糖尿病视网膜健康教育论文
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1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月～2013年1月在我院内分泌科及眼科住院的DR患者127例，其中男68例，女59例;年龄在31～76岁，平均(55.14±10.89)岁;病程2个月～30年，平均(7.69±6.56)年;有吸烟史33例，有饮酒史25例;包括非增生性DR患者117例，其中轻度非增生性76例，中度非增生性31例，重度非增生性22例，增生性DR患者10例;合并心脑血管疾病45例，糖尿病肾病43例，糖尿病周围神经病变37例，糖尿病足5例;使用胰岛素治疗的90例。DM诊断符合1999年WHO的T2DM诊断标准，DR诊断依据2002年悉尼国际眼科会议制定的国际临床分期法，散瞳检查患者眼底，部分行眼底血管荧光造影后确诊。
1.2方法
1.2.1患者资料收集
为127例DR患者建立健康档案，内容包括:①患者的一般情况，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、住址、联系电话、治疗方式、吸烟史、饮酒史等;②参考相关文献，经专家组评议认可，设计DR相关因素调查表。
1.2.2健康教育的内容及方法
由经过糖尿病专科培训的医护人员对患者实施健康教育，健康教育的内容包括糖尿病饮食控制、运动治疗、药物治疗、胰岛素治疗、自我血糖监测、糖尿病足、糖尿病视网膜病变相关知识及心理指导等。研究人员通过面对面的交流、体格检查、查阅住院病历、门诊随访、电话随访等方式收集资料。入院时健康教育前对患者进行1次评价分析，并记入健康档案。入院时、出院时各进行1次系统化的健康教育，并记录评价。出院后每3个月随访一次，对以上健康教育内容进行1次强化及评价分析。对上一次结果进行分析后，针对患者及其家属关心的问题进行下一次健康教育和指导，每位患者接受6次健康教育，持续时间为1年，累计健康教育时间约12h。其中因各种原因退出患者11例，有效病例数为127例，占总病例数的92.03%。
1.3观察指标
根据2010年中国2型糖尿病防治指南制定控制标准:FBG3.9～7.2mmol/L;P2hBG≤10mmol/L;HbA1c＜7%;BP＜130/80mmHg;TG＜1.7mmol/L。体重指数(BMI)根据《中国成人超重和肥胖症预防和控制指南》推荐:BMI＜18.5kg/m2为消瘦，18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2为正常，24kg/m2≤BMI＜28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。
1.4统计学处理
统计分析应用SPSS13.0软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1127例DR患者教育前和教育1年后糖代谢指标的比较
接受1年的健康教育后，DR患者的FBG、P2hBG及HbA1c均较前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2127例DR患者教育前和教育1年后相关危险因素比较
接受1年的健康教育后，患者BP、TG达标人数较前增多，UAER异常和吸烟、饮酒的人数较前减少，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而BMI较健康教育前无明显变化(P＞0.05)。
2.3127例DR患者教育前和教育1年后糖尿病视网膜病变进展情况比较:患者教育前和教育1年后视网膜病变进展差异无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
3.1长期健康教育能改善DR患者的代谢指标
DR的基本病理改变是视网膜的血－视网膜屏障的破坏和新生血管形成，后期新生血管膜收缩牵拉可致视网膜脱离。高血糖是公认的DR发生和发展的主要危险因素，高血压、高血脂对DR的发生发展亦有促进作用。通过健康教育可以使DR患者意识到高血糖的危害性及控制血糖、血压、血脂等代谢指标的重要性。本研究结果显示，长期强化式健康教育后DR患者的FBG、P2hBG、HbA1c、TG均较前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明，长期强化式健康教育能有效改善DR患者的各谢指标，延缓DR的进展。可以看出DR患者的BMI较健康教育前无明显变化(P＞0.05)，分析原因如下:①观察时间太短;②本研究中有70.87%的患者使用了胰岛素，对减轻体重有一定的影响。因此，如何使DR患者的BMI在短时间内达标，是今后应该解决的问题。
3.2长期健康教育能提高患者的治疗依从性
延缓DR进展:本研究中我们通过长期定期的回访，可以了解患者的心理状态，及时消除不良情绪对血糖控制的影响;通过小组座谈，患者之间相互交流，相互鼓励，提高了治疗的主动性和依从性;通过专题讲座，使患者掌握了糖尿病的基础知识，学会了血糖、血压的自我监测，认识到糖尿病的治疗不仅是控制好血糖，还需要控制血压、血脂，防治慢性并发症，去除吸烟、饮酒等不良生活习惯，从而树立糖尿病治疗的正确理念;向患者说明饮食控制和运动治疗的重要性，使患者长期自觉做好饮食控制，养成长期运动的好习惯。本研究结果显示，健康教育前后视网膜病变无明显进展，即有效的健康教育大大提高了DR患者的治疗依从性，延缓了DR的进展。
作者：薛丽丽刘莉单位：山东省临沂市莒南县人民医院
