支气管哮喘健康教育论文
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1资料与方法
1．1一般资料
本观察收集2013－03—2013－12我院儿科门诊(38例)和住院(32例)患儿70例，均诊断为儿童支气管哮喘，采用随机数字表法分为2组。观察组35例，男20例，女15例;年龄2～11岁，平均(7．5±1．3)岁;病程3个月～6年，平均(2．8±0．7)年。对照组35例，男19例，女16例;年龄1．5～12岁，平均(7．2±1．2)岁;病程3个月6．5年，平均(3．1±0．6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组不监测PEF，按照医嘱进行常规治疗和护理。观察组每日用上海丸博科技有限公司生产的科卡牌KOKA儿童型(700mL)峰流速仪对PEF进行监测，先调试好仪器，指针拨到“0”位，患儿取站位，嘱深吸气后用最大力呼气，连续测3次取平均值。建立护理记录表格，连续监测7d，每日均把记录的数据提供给主诊医生作为调整用药治疗的客观依据，7d后绘制PEF变化曲线图，作为制订下一步治疗计划的客观依据。根据数据变化情况针对性地对患儿及家长进行发病特点、治疗过程、治疗方法、饮食、休息、锻炼以及用药治疗等方面的健康教育，帮助患儿及家长建立疾病健康正确的认知观，增强治疗的依从性，树立治疗的信心。
1．3观察指标
在治疗后第7d和第30d观察疗效，采用量表评价方法，条目包括日间症状、活动受限、夜间症状/憋醒、缓解药物治疗/急救治疗的要求、哮喘急性加重，评估并记录哮喘控制水平分级，观察组同时观察PEF值的变化。
1．4疗效标准
根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的支气管哮喘控制水平分级判断标准，分为控制、部分控制和未控制。控制:无明显日间症状(或≤2次/周)，无活动受限，无夜间症状/憋醒，无缓解药物治疗/急救治疗的要求，肺功能正常，无哮喘急性加重;部分控制:任意1周出现以下1种表现，日间症状＞2次/周，有1次以上活动受限或夜间症状/憋醒，对缓解药物治疗/急救治疗的要求＞2次/周，肺功能正常值＜80%的预计值;未控制:任何1周内出现部分控制表现＞3项或出现1次急性加重。
1．5统计学方法
应用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。
2结果
2．12组第7d疗效比较
观察组第7d控制率、部分控制率均高于对照组(P＜0．05)。
2．22组第30d疗效比较
观察组第30d控制率高于对照组(P＜0．05)。
3讨论
研究结果表明，PEF监测在儿童支气管哮喘的治疗中占有重要地位，能够对药物的治疗效果、疾病的发展、预后和转归提供评判依据，是护理管理和健康教育中具有重要参考价值的客观指标，能够为医生制订和调整治疗方案提供有价值的参考，护理人员更有针对地对支气管哮喘患者进行健康教育。当患者对疗效期望值太高或对疗效存在疑问，特别是治疗了1～3d后仍未出现期望中的效果，或症状出现波动反复时，可以根据PEF值的变化对患者进行耐心细致的解释，症状改善暂时不明显并不说明治疗没有收到效果，病例不同病情也不同，一些患者的治疗效果需要一个从量变到质变的累积过程，PEF值已经出现良性改变，说明治疗已经收到效果。当PEF值改变不明显或出现不良改变时也可以给患儿家长解释，病情受气候、饮食、情绪和体质等多因素影响，将把数据提供给医生，医生讲根据PEF值变化针对性地调整或重新制订治疗方案。在本次观察中发现，这种方法可以极大地消除患者对疗效存在的疑问，愉快地接受治疗，以积极的心态树立治疗的信心。中医学认为，儿童支气管哮喘属于“本虚标实”，“急则治其标，缓则治其本”，因此儿童支气管哮喘的治疗需要一个针对其“急”和“缓”不同时期的完整治疗方案，但由于患儿及家属对支气管哮喘的治疗过程认识不多或一知半解，或存在一些不正确的治疗观，在以往的治疗中容易导致治疗方案的中断，中断的原因比较多，有的是症状基本得到控制后自认为病愈而自行停止治疗;有的是患者对疗效存在疑问或对疗效期望值太高，在治疗了1～3d后仍未出现期望中的效果而中断;有的是因患儿学习或家长工作时间与医院工作时间有冲突而被迫中断治疗;其它如忘记用药、天气因素、交通因素和经济因素等，均可以导致治疗中断。在本观察中，护士通过监测到的PEF值，让患儿家长看到PEF值的变化，通过PEF值曲线让患儿家长了解疾病的变化过程和治疗过程，比较传统单纯的口头健康教育更有说服力，能大大增加患儿治疗的依从性，因此在本次观察过程中没有出现任何病例脱落的情况，患儿都能够积极地配合治疗观察，特别是在治疗6～7d大部分病例的症状得到控制或基本控制后，即进入“本”的治疗阶段后，告诉患儿虽然症状得到控制或基本控制，但还需要PEF值恢复到某一水平或稳定保持在某一水平内才是正常，才能够结束治疗，才能够有效地防止疾病复发，这一过程中医生也会相应地调整治疗方案。通过这种方法，本次纳入观察的所有病例都能够继续坚持治疗至观察期结束，说明监测PEF值是实施护理管理和健康教育的有效手段之一，从而促进患儿完成规范化的治疗过程，对防治儿童支气管哮喘具有积极意义。
作者：林天珍 骆燕香 单位：广东省中医院儿科
