单精子穿刺术中健康教育与护理研究
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ICSI-ET已广泛应用于辅助生殖医学领域,主要适用于男性重度少弱精、畸精和输精管梗阻性无精症、生精功能障碍、男方精子抗体阳性、逆行性射精；或卵子透明带太厚者(15~20μm)和既往治疗中受精失败或受精率极低、反复体外受精-胚胎移植失败者。在实施该技术过程中,诸多因素可影响其成功率。因此,提供全面的人性化护理,以患者为中心,指导夫妇双方积极配合治疗是ICSI-ET获得成功的重要保证。现将50例ICSI-ET技术助孕的患者实施综合性护理报告如下。
1临床资料
60例均为2013年5~11月在南阳市第一人民医院生殖中心行ICSI-ET的患者,平均年龄35.8岁,不孕年限7.8年,原发不孕18例,继发不孕32例,宫外孕1例,自然流产2例,无OHSS发生,临床妊娠率38.3%。
2护理
2.1心理护理
2.1.1女方
不孕患者的心态与一般妇科患者不同,主要表现为焦虑、抑郁、痛苦、自卑、沮丧、愧对家人和朋友,感到自己作为女性不能生育的致命缺陷、命运的不公和生活的无奈、婚姻的不安定。在整个治疗过程中,首先要热情接待她们,耐心倾听她们的诉说,尽最大可能让她们发泄掉不良的情绪,但对一些不切实际的想法也要给予疏导和校正,可以让她们通过看正版的碟片或科室组织一些大课堂等集中答疑,使她们坚定信心。
2.1.2男方
王玲等发现,不育患者和普通人群比较,性格偏于内向、固执、多疑、焦虑、神经质、罪疚感、易于掩饰等。担心被别人讥笑和轻视而有意减少社交活动,封闭自己；避开生育话题,拒绝别人的帮助。他们会对妻子有强烈的内疚和深深的自鄙感,甚至不愿意以真实身份去医院就医,会出现很多的回避和避重就轻的就诊描述,这些需要医生的耐心开导和关心,才能采集到男性患者的真实病情。在门诊问询和抽血化验、取精准备的各个阶段护士都要以专业的知识给以关切和指导。
2.2用药护理
降调节和促排卵药物的应用过程较长,且价格昂贵,新特药又很多,注射方法也多样,适时的集中学习和培训也是保证合理用药的重要保障。有的患者因经济困难,要求注射黄体酮安胎,一定要深部肌内注射,双侧臀部交替,防止注射区域发生硬结。
2.3取卵术前护理
2.3.1女方准备工作
取卵术前日,行阴道冲洗,注意冲洗要彻底,白带多的要报告医生。同时向患者介绍取卵日要带双方的三证(身份证、结婚证、计生证明或二胎证)原件,详细介绍取卵的流程和步骤,让患者心中有数。
2.3.2饮食护理
告知患者取卵日晨不要食用韭菜、大蒜等刺激性味道的食物,可适量食用牛奶、面包等,忌过饱,对于使用镇痛药物取卵的患者,减少术中或术后的恶心、呕吐等至关重要。对于无痛取卵的患者,术前日22:00后开始禁食水。
2.3.3沐浴和睡眠
夫妇双方于取卵日前1d晚上沐浴、更衣,注意忌用浓香的洗发水、沐浴露、香水等,穿棉质内裤内衣,小心感冒；21:00前可喝牛奶或听音乐等保持心情舒畅,以促进睡眠。
2.3.4物品准备
根据医生开具的麻醉方式及时通知实验室和麻醉师,护士同时备好取卵用的手术包和其他各种物品。
2.3.5丈夫准备
在妻子卵泡长到14mm左右时丈夫需手淫排精1次。取卵术日男方同时取精。尤其是做附睾或睾丸取精术的患者,生殖器官的暴露和手术时难忍的疼痛会让他们产生退缩和害羞；术后等待精液结果的过程既是煎熬,也是希望和失望的聚合体。因此,手术护士的一个鼓励眼神、一句亲切交待、一份书面的温馨告知等都会让他们感到莫大的温暖和支持,会对助孕成功充满动力和希望。
2.4取卵术后护理
术后30min测生命体征1次,观察患者有无恶心、呕吐、腹痛和阴道出血等,必要时报告医生。如取卵数目多时,要根据医嘱应用预防卵巢过度刺激的药物,如羟乙基淀粉、右旋糖酐等以扩充血容量。嘱患者按时用药,不适时回院复诊。
2.5胚胎移植术后的护理
2.5.1术后卧位与休息
平卧0.5~2.0h即可起床,也可以自行大小便。体位无特殊限制,以自己最舒服的卧位休息最好。
2.5.2饮食和排泄护理
多食用营养丰富、高蛋白、高维生素的食物,忌生冷、刺激、过于辛辣的食物。以平时自己喜好的食物进食即可,切忌听信网络传言中的诸多水果或蔬菜禁忌。对于既往容易便秘的女性,可多食用粗纤维食物,如芹菜、各种时令蔬菜等,也可食用香蕉、喝蜂蜜茶等以达润肠通便之效。如2~3d无排便者,可适量外用开塞露。
2.5.3坚持按医嘱用药
期间要严格按医嘱用药,一定不能自行停药,在临床工作中,发现个别患者容易胡乱臆想,在移植后的10d左右如果验尿试纸条阴性就武断停药,这等于白白浪费了自己的胚胎。每个个体的胚胎着床有早晚,不能一概而论。
2.5.4积极配合随访
在移植后14d应坚持测尿和血HCG,如果夫妇联系方式改变也应主动联系科室更改保存。不孕患者是一个特殊的就医群体,长期的社会压力、家庭矛盾、高额医疗费用,对妊娠的迫切期望,致使患者表现出不同程度的焦虑或抑郁。本组50例患者,通过临床医生的认真积极治疗,实验室医生精湛细心的胚胎培养,护士的全程精心护理,取得了较为理想的临床妊娠率,充分说明了医、护、患三方共同努力,积极配合,就有可能圆了不孕夫妇的天伦之梦。
作者：朱正玲 单位：河南省南阳市第一人民医院生殖医学科
