成人幽门螺杆菌感染流行病学调查
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摘要：目的调查安吉县近年来成人幽门螺杆菌（Hp）的感染率，探讨安吉县人群Hp的感染途径及防控措施。方法于2015年1月至2016年1月在安吉县部分机关、社区、企事业单位、学校、自然村等随机抽取共960名自然人群，年龄18～80岁，采用问卷调查，内容包括人口学资料（性别、年龄、职业、文化程度、家庭收入）和生活习惯（饮酒、吸烟、饮食习惯、饲养宠物等），比较不同人群Hp感染率，并进行单因素和多因素分析。结果共有943名调查者数据有效，单因素和Logistic回归分析显示，文化程度、家庭收入、常用洗洁精与Hp感染呈负相关，饮酒、经常在外就餐、食生冷果蔬不削皮、喜饮生水与Hp感染率呈正相关。结论安吉县Hp感染率维持在中等水平，Hp的感染与患者社会经济状况、个人饮食生活习惯有关，需加强健康教育和卫生监管。
幽门螺杆菌（Hp）最初是从胃病患者的胃黏膜上分离出来，目前已成为世界上最易感染的致病菌之一[1]。Hp感染与消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等疾病的发病密切相关，WHO已明确将Hp列入Ⅰ类致癌因子的行列[2]。因此，对Hp的感染率、传播途径及易感因素的研究显得尤为重要。本文对近年来安吉县Hp感染情况开展了一次流行病学调查,报道如下：
1对象与方法
1.1调查对象于2015年1月至2016年1月在安吉县部分机关、社区、企事业单位、学校、自然村等随机抽取共960名自然人群，其中男490名，女470名；年龄18～80岁，平均（44.6±11.0）岁。排除流动人口、合并恶性肿瘤、免疫缺陷、血液病及近期内服用抗生素者。1.2调查方法采用问卷调查，内容包括人口学资料（性别、年龄、职业、文化程度、家庭收入）和生活习惯（饮酒、吸烟、饮食习惯、饲养宠物等），比较不同人群Hp感染率。1.3检测方法Hp检测采用粪便抗原法（HpSA），按说明书步骤操作，仅质控区显色为阴性，质控区、检测区均显色为阳性，质控区不显色为无效样本，剔除结果。1.4统计学处理采用SPSS17.0处理数据，应用χ2检验和Logistic回归分析找出Hp感染的相关危险因素。
2结果有效结果
943份（98.2%），其中Hp阳性501份。2.1Hp感染人口学因素分析（表1）不同性别、年龄患者Hp感染率接近；文化程度、家庭收入水平与Hp感染负相关；不同职业中，农民和医护人员Hp感染率较高。2.2Hp感染生活习惯因素分析（表2）生活习惯中，饮酒、吸烟、食生冷果蔬不削皮、喜饮生水、经常在外就餐等因素与Hp感染正相关，常用洗洁精与Hp感染负相关，饲养宠物与Hp感染无显著相关性。2.3Hp感染多因素Logistic回归分析（表3）多因素回归分析显示，文化程度、家庭收入、常用洗洁精与Hp感染呈负相关，饮酒、经常在外就餐、食生冷果蔬不削皮、喜饮生水与Hp感染率呈正相关。
3讨论
Hp在全世界的感染率已达50%以上，并且在发展中国家的感染率比发达国家的感染率要高出很多[3]。有资料[4]显示，在我国一般人群中的Hp感染率处于30%～80%之间，其在不同地区及不同层次的人群中存在较大差异。本次对安吉县943名成人自然人群的调查研究中得出，Hp的总感染率为53.1%（501/943），与全国平均水平接近[4]。本文结果显示，文化程度、家庭收入、常用洗洁精与Hp感染呈负相关；饮酒、经常在外就餐、食生冷果蔬不削皮、喜饮生水与Hp感染率呈正相关。具体原因分析如下：①文化程度。文化程度较低的人群比文化程度较高的人群Hp感染率要高，这可能是由于文化程度高的人知识面更宽阔，对Hp的认识与了解更为深刻，在日常生活中更加注意对Hp感染的预防与治疗。②家庭收入：高收入群体的居住条件、卫生条件普遍更好，用于健康方面的支出较多，所以Hp感染率低，感染后也能及时治疗。③常用洗洁精与Hp感染呈负相关，经常在外就餐与Hp感染率呈正相关，这可能均与Hp经食物或餐具传播有关。有调查显示，共用碗筷、茶杯等可能是导致Hp易感的因素之一[5]，常在外面餐馆或者单位食堂就餐者，以及家庭成员较多者，如餐具清洁不彻底，可能会经口感染Hp，而经常使用洗洁精，可以杀灭餐具上的细菌，能在一定程度上降低Hp感染率。④食生冷果蔬不削皮、喜饮生水者较易感染Hp，这可能因为环境中Hp分布较广泛[6]，使用果蔬削去外皮，或将生水煮开都可以降低经口感染Hp的概率。⑤研究表明，大量饮酒会损伤胃黏膜，导致机体免疫屏障受损，Hp更容易在消化道定植[7]。目前，Hp的传播途径尚不明确，但其可能的传播途径主要分为四大类，包括人-人传播、水源传播、动物源性传播和医源性传播[8]。本次调查中也发现，常与人共用餐具、饮用生水均造成Hp感染率升高，而职业中，农民和医护人员Hp感染率较高，农民可能因农村卫生条件差，自来水未完全普及，加上收入和受教育水平均较城市居民低，更容易成为Hp感染对象。医护人员因为长期接触Hp感染者，特别是从事消化道内镜检查、胃肠道手术的医护人员，可能通过接触患者血液和消化道分泌液感染[9]。本次调查结果提示，在进行Hp感染的防治工作时应重点针对自然人群进行Hp相关知识的宣传和普及，使其养成健康、卫生的生活习惯，还要定期体检，对Hp感染者需早诊断、早治疗；对农村地区要加强环境治理，保证饮用水洁净；对餐饮业和公共食堂从业人员要进行严格体检，并加强餐具消毒质量抽检，减少公共餐具途径的传播；医护人员也应加强防护，进行治疗时戴好口罩和手套，医疗器械要认真消毒和灭菌。另外，本文未讨论少年儿童感染率，主要是因为儿童免疫力较低，生活习惯主要受家长影响，而职业、收入等数据也不好统计。Hp检测方法除了本文采用的粪便抗原法，还有血清抗体、13C或14C-呼气试验等，也可能会影响调查结果，需进一步观察。
参考文献：
[1]胡伏莲.幽门螺杆菌研究聚焦和进展[J].胃肠病学，2015，20（12）：705.
[2]刘莹，李平，唐艳萍.HP感染与胃肠外疾病的关系[J].实用临床医学，2013，14（8）：132.
[3]陈意振，姚麒，刘颖.幽门螺杆菌感染流行病学的多因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：543.
[4]张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：265.
[5]万毅，徐勇勇，薛富波，等.性别间和家庭聚集的幽门螺杆菌感染的Meta分析[J].中华流行病学杂志，2003，24（1）：54.
[6]林阜远，周雪芬，刘冈，等.HP感染率与不同环境因素相关性的调查研究[J].医药前沿，2012，2（7）：44.
[7]沈伟忠，朱瑞龙，朱秋英.吸烟、饮酒对胃部疾病幽门螺旋杆菌感染的影响[J].中华医药杂志，2011，20（1）：84.
[8]陈旻湖，彭铁立.幽门螺杆菌的传播途径[J].临床消化病杂志，2006，18（2）：68.
[9]朱亚玉，丁春晓，陆启明.医护人员幽门螺旋杆菌感染情况分析[J].浙江预防医学，2013，25（6）：48.
作者：李兴丰 许建忠 华德林
