治疗老年2型糖尿病

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摘要:随着我国老龄化的加剧，老年2型糖尿病患者大幅度上升，危害老年人身体健康的同时降低了老年患者整体生命质量，引起临床学者关注。临床治疗老年2型糖尿病方案较多，其中多采取药物与胰岛素联合控制患者血糖，稳定患者病情。甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病具有较好效果，且临床应用较广泛。

关键词:老年2型糖尿病；甘精胰岛素；二甲双胍

2型糖尿病又称成人原发型糖尿病，患者胰岛素生产能力并未全部丧失，部分甚至生产量过多，但是胰岛素效果较差，因而患者体内胰岛素出现一种相对缺乏状态，需要通过口服药物刺激胰岛素分泌，从而达到降低患者高血糖的目的[1-2]。而糖尿病是引发老年患者冠心病、卒中的主要危险因素，也是我国常见慢性疾病，老年糖尿病主要以2型为主[3]。目前临床治疗老年2型糖尿病多采取降糖药物和胰岛素联合，疗效较佳，但降糖药物及胰岛素种类较多，治疗方案的选择也较多，如何选择有效方案治疗成为目前临床诸多学者研究的问题。目前临床应用治疗较广的方法为二甲双胍联合甘精胰岛素治疗，控制血糖效果良好，因而深受广大医患好评。

12型糖尿病发病原因2型糖尿病患者发病因素较多，研究显示主要包括：遗传因素、环境因素、年龄因素、种族因素、生活方式等。与1型糖尿病相同，2型糖尿病也有明显家族史，其某些致病基因已明确，但仍处于研究阶段，而发病种族因素影响也较大，与白种人和亚洲人相比，土著美洲人与非洲、西班牙人群2型糖尿病发病率更高。有研究表明[4]，高热量饮食和肥胖、体力活动不足及年龄增长等为患者发病的主要环境因素，同时，血脂异常及高血压等疾病因素也会增加患2型糖尿病风险。关于2型糖尿病发病年龄问题，多数患者30岁后发病，半数诊断患者发病年龄55岁以上。而生活方式是2型糖尿病患者发病较为主要的一个外在因素，患者若摄入高热量和结构不合理食物易导致肥胖，随之胰岛素抵抗加重，导致胰岛素分泌缺陷发病。糖尿病发病诸多因素中，遗传因素不可控，但环境及生活方式干预可控，可通过有效控制从而预防糖尿病发生。

22型糖尿病患者主要临床表现老年2型糖尿病患者症状并不典型，相比其他年龄患者更缺乏“三多一少”症状，患者多再体检或出现糖尿病并发症时发觉，其与老年患者年龄较大相关，患者口渴中枢感知降低，认知及反应能力等减退[5]。患者早期症状并不明显，仅有轻度口渴、乏力等症状。有研究显示，该类患者多数是在餐后血糖升高，而空腹血糖并无多大变化，因而容易造成漏诊[6]。

32型糖尿病诊断2型糖尿病诊断不仅检查空腹血糖，还要观察患者餐后2h血糖，尤其是要做胰岛功能检查。正常人空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L以下。患者空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病[7]。1997年美国糖尿病协会提出糖尿病的诊断与分类标准，而2010年出现美国糖尿病协会糖尿病新的诊断标准，早期诊断糖尿病并加以控制十分重要，利于稳定患者病情，有益患者身体健康。

42型糖尿病主要治疗目前临床治疗糖尿病多采取口服降糖药治疗和胰岛素类药物，降糖药物种类较多，双胍类，如二甲双胍，可减少肝脏输出葡萄糖能力，帮助脂肪细胞、肌肉细胞和肝脏从血液中吸收葡萄糖，从而降低血糖；磺脲类，如给格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮等，可刺激胰岛素放出更多胰岛素[8]；苯甲酸衍生物类，如那格列奈、瑞格列奈等，与磺脲类药物类似，可刺激胰腺产生更多胰岛素，从而达到降血糖目的；噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮，可增强胰岛素敏感性，从而促进胰岛素吸收[9]。α-葡萄糖苷酶抑制剂，如伏格列波糖、阿卡波糖等，可抑制患者消化道吸收糖类，主要用于降低患者餐后血糖水平。若降糖药物不能很好控制血糖，这时可联合胰岛素使用，在医师指导下选择合适胰岛素，并学会自我皮下注射。为了更好控制患者血糖，有时将多种胰岛素混合注射治疗，注射频率为每日1~4次。不同胰岛素起效时间与作用时间均不同，因而需根据患者自身疾病及身体状况选择合适的胰岛素类型及注射时间。而部分2型糖尿病患者通过控制饮食及加强身体锻炼、减轻体重等方式可取消药物治疗，其体重标准时，自身分泌胰岛素加上饮食控制可很好调控血糖值恢复正常水平。

5甘精胰岛素联合二甲双胍治疗效果目前胰岛素联合降糖药物稳定老年2型糖尿病患者血糖方案较多，但降糖药与胰岛素的选择也较多，临床并无统一标准，而甘精胰岛素联合二甲双胍治疗临床应用较多，疗效佳，诸多学者对其进一步研究。胡庆芬等[10]选取90例初发2型糖尿病伴肥胖患者进行甘精胰岛素联合二甲双胍治疗效果研究，对照组45例患者采用中效胰岛素治疗，联合组采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，结果显示，联合组血脂情况及生命质量均优于对照组，且患者低血糖发生率低于对照组，研究证实二甲双胍联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病伴肥胖患者血糖控制较好，低血糖发生率低，安全性高。谢飞[11]研究发现，地特胰岛素与甘精胰岛素分别联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病均具有良好效果，疗效优于单独二甲双胍用药治疗。陈亮等[12]选取90例老年2型糖尿病患者分组试验，各组45例，A组患者实行二甲双胍联合甘精胰岛素治疗，B组实施二甲双胍联合瑞格列奈治疗，并选择40例健康人作为对照组，研究结果显示，治疗前A与B组患者空腹血糖、餐后2h血糖及丙二醛、8-异前列腺素均高于对照组，而谷胱甘肽过氧化物酶水平低于对照组；A与B组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及丙二醛、8-异前列腺素较治疗前降低，谷胱甘肽过氧化物酶升高；A组8-异前列腺素、丙二醛下降幅度大，谷胱甘肽过氧化物酶较B组升高幅度大；其研究显示，老年2型糖尿病患者体内存在较高氧化应激状态，两种治疗方案均可较好改善患者氧化应激水平，但甘精胰岛素联合二甲双胍治疗效果优于瑞格列奈联合二甲双胍。王凌灵等[13]和姚建宇[14]研究发现，基础胰岛素甘精胰岛素与二甲双胍联合治疗老年2型糖尿病可有效降低患者血糖，改善患者血脂及血糖，安全性高。

李林[15]将70例2型糖尿病患者分为对照组（35例）及观察组（35例）进行甘精胰岛素与二甲双胍片治疗2型糖尿病效果研究，结果显示，观察组患者空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血红蛋白均优于对照组，且低血糖发生事件少于对照组，提示本治疗方案切实可行，较为理想。田媚和何阳杰[16]选择其院内86例2型糖尿病患者进行自身前后对照研究，所有患者采取二甲双胍与甘精胰岛素联合治疗，连续治疗3个月，并观察其治疗前后患者血压、血糖、血脂、肝肾功能、体重指数、糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素抵抗指数、B细胞功能指数变化及低血糖及不良反应发生率等。其研究数据显示，治疗后3个月患者血糖及胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、血脂、B细胞功能指数均明显改善（P<0.05）；而患者血压及肝肾功能、体重指数无变化（P>0.05），患者低血糖及消化道不良反应发生率较低，经处理后缓解。研究结果说明，血糖控制较差的2型糖尿病患者采取二甲双胍与甘精胰岛素联合治疗可有效降低患者血糖及糖化血红蛋白水平，改善患者B细胞功能，安全性高，降糖效果好。黎克江等[17]选取48例2型糖尿病患者分组试验，A组采用二甲双胍联合甘精胰岛素治疗，B组采用单纯门冬胰岛素治疗，经不同治疗后各组患者空腹血糖及餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前改善，而A组均优于B组（P<0.05)，提示甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效显著优于单纯胰岛素治疗。张颖等[18]选取100例2型糖尿病患者进行甘精胰岛素联合二甲双胍治疗效果的研究，结果显示，两药联合治疗2型糖尿病疗效显著。

6小结

2型糖尿病全世界发病率均较高，治疗的同时采取有效措施进行预防十分重要，而治疗方法选择较多，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效佳，患者血糖控制较好，且低血糖发生事件少，不良反应少，患者满意度高，值得临床高度推广应用。但血糖控制药物的选择还应依据患者实际病情进行选择，方可较好地实施并达到一定效果，维持患者血糖，保证患者健康。

参考文献:

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［10］胡庆芬,邓宁,邱宇阳，等.初发2型糖尿病伴肥胖患者甘精胰岛素联合二甲双胍治疗效果及对生活质量的影响分析[J].河北医药,2016,38(6):854-856.

［11］谢飞.地特胰岛素与甘精胰岛素分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].河北医药,2013,7(21):3236-3237.

［12］陈亮,姚志灵,刘文浩，等.甘精胰岛素联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者氧化应激的影响[J].重庆医学,2016,45(11):1502-1504,1507.

作者：李建军 单位:天津市南开区王顶堤医院社区卫生服务站