治疗老年急性重症胆囊炎

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摘要：目的观察经皮经肝胆囊穿刺造瘘术在老年急性重症胆囊炎患者中的治疗效果。方法选取2015年3月至2016年4月在该科接受手术治疗的70例老年急性重症胆囊炎患者，根据手术术式的不同将其分为观察组和对照组，各35例。观察组患者在B超的引导下实施经皮经肝胆囊穿刺造瘘术，而对照组患者实施常规的开腹胆囊切除术。术后比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的胃肠减压时间、住院时间及抗感染时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性重症胆囊炎效果明显，可有效地延缓患者的病情，改变患者的临床症状。

关键词：穿刺术；造口术；胆囊炎；危重病；胆囊切除术，腹腔镜；老年人

胆囊炎是一种临床上常见的疾病，发病率较高，根据患者的临床表现可将患者的病情分为慢性和急性，患者发病时常常与胆石症合并存在[1]。急性胆囊炎是由于细菌入侵人体或胆囊管阻塞引起的胆囊炎症，具有起病急促、病情发展快等特点[2]。临床研究表明，急性胆囊炎可引发患者出现严重的并发症，如胆源性脓毒症或胆囊穿孔等[3]。不但如此，该病与年龄呈正比，随着年龄的增加其发病率增加[4]。若患者一经确诊需及时行手术治疗，但是重症患者通常在术后会出现并发症，尤其是老年患者，其术后的死亡率更是高达17%[5]。在医疗技术发达的今天，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术在老年急性重症胆囊炎的治疗过程中逐渐占据重要位置，相比与常规的开腹胆囊切除术而言具有创伤小、临床效果好等优势。本研究对70例老年急性重症胆囊炎患者进行研究，其中35例行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗，并与常规的开腹胆囊切除术对比，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年4月在本科接受手术治疗的70例老年急性重症胆囊炎患者，根据术式不同将其分为观察组与对照组，各35例。所有患者在入院前均出现呕吐、恶心及腹痛等临床表现，并且通过CT和超声确诊为急性重症胆囊炎。观察组患者中男17例，女18例；年龄60～80岁，中位年龄74岁；中位腋下体温39.5℃；合并疾病：合并糖尿病8例，合并慢性阻塞性肺疾病9例，合并高血压9例，合并冠心病9例。对照组患者中男18例，女性17例；年龄60～80岁，中位年龄74岁；中位腋下体温39.5℃；合并疾病：合并糖尿病9例，合并慢性阻塞性肺疾病8例，合并高血压9例，合并冠心病9例。两组患者在性别、年龄、腋下体温及合并疾病方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法观察组患者在B超的引导下行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术。术前采用B超测量患者胆囊的大小、位置及周围的器官等。然后，选择相应的穿刺点，同时对穿刺点到胆囊的方向及深度进行测量。具体穿刺点为患者腋下中线第7～9根肋骨之间。对手术术野进行消毒，并采用B超对胆囊进行定位，同时采用浓度为2%的利多卡因对患者实施局部麻醉。之后，采用手术刀将患者皮肤戳破，再在B超的引导下采用18G的穿刺针对患者实施穿刺。穿刺时，按照设计的路线穿刺至患者的胆囊中，刺入后拔出针芯对胆汁进行抽取，同时将导丝送至患者的胆囊，将穿刺针退出。此时，将8.5F的猪尾样导管顺着导丝送至胆囊，并对导丝进行固定。抽取出的胆汁送至细菌培养室中进行实验。术后2周通过引流管对患者实施胆道造影。在术后1个月，对于胆囊管通畅的患者实施拔管。对照组患者实施常规的开腹胆囊切除术。首先对患者实施全身麻醉。然后，在患者的右侧肋缘处行一斜切口，延至皮肤、皮下组织及腹部，将患者的腹部打开，再进入患者的腹腔中。之后，将患者的胆囊以三角解剖结构充分地显示处理，再对其胆囊管和胆囊动脉进行结扎，通过胆囊床对胆囊进行剥离，最后将患者的胆囊切除。1.2.2观察指标术后对两组患者的胃肠减压时间、住院时间及抗感染时间等临床指标进行比较，同时记录患者的术后并发症发生情况。1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标比较观察组患者的胃肠减压时间、住院时间及抗感染时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组术后并发症发生情况比较观察组中共有5例（14.29%）患者出现术后并发症，其中肠穿孔1例、术后多器官功能衰竭1例、气胸1例、胆瘘1例、肝脏损伤1例；对照组中共有20例（57.14%）患者出现术后并发症，其中肠穿孔1例、术后多器官功能衰竭11例、气胸1例、胆瘘6例、肝脏损伤1例。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在临床上，胆囊炎是一种常见的疾病，根据患者的临床表现可将患者的病情分为慢性和急性两类[6]，其中急性胆囊炎是由于细菌入侵人体或胆囊管阻塞引起的胆囊炎症，具有起病急促、病情发展快等特点，可引发患者出现胆源性脓毒症或胆囊穿孔等严重的并发症，其危害性大[7]。老年急性重症胆囊炎是一种危重型疾病，该疾病不光具有急性胆囊炎的临床特点（如常出现阵发性绞痛），还会合并各类症状（如感染性休克及感染中毒症状等）[8]。由于患者的年龄较大，其应激能力较年轻人弱，再加上老年患者的临床表现不典型等，致使患者的早期诊断率较低[9]。临床研究显示，多数老年患者一旦出现明显的临床症状，其病情可能已经处于严重的阶段，再加上患者本身的基础疾病，如糖尿病、高血压及心脏病等，将使患者随时面临死亡[10]。由此可知，对于老年急性重症胆囊炎患者进行手术治疗具有十分重要的临床作用。胆囊切除术是一种临床上常用的手术治疗方式，但是多数老年患者并不能忍受麻醉药物及手术所带来的刺激，再加上老年急性重症胆囊炎本身就具有病情急、变化快等特点，容易导致患者在术后出现胆囊中毒及坏疽的症状[11]。特别是患者长期使用华法林或阿司匹林等药物进行抗凝治疗的心血管疾病患者，在实施胆囊切除术时，其临床风险更高，手术稍有不慎就有可能导致基础疾病加重[12]。目前，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术是一种较为稳妥的治疗老年急性重症胆囊炎的处理方法，该方法具有操作便捷、恢复速度快、安全准确等特点，在术后其切口感染的可能性小[13]。虽然，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术能够在一定程度上延缓患者的病情，但是无法对疾病进行根除，因此腹腔镜胆囊切除术治疗仍然是后期治疗的首选方案[14]。本研究结果显示，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性重症胆囊炎效果明显，可有效地延缓患者的病情，改变患者的临床症状。

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作者：卢宾宾 单位：济源市人民医院肝胆外科