饮食健康教育对胃癌患者营养状况分析

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摘要：目的评价回授法饮食健康教育对胃癌手术患者营养状况的影响。方法采用便利抽样法选取滨州市某三级甲等医院胃肠外科96例胃癌手术患者作为研究对象，其中对照组48例，试验组48例。对照组给予常规的饮食健康教育，试验组给予回授法饮食健康教育，比较两组患者干预前后营养状况的改善情况。结果干预2周、4周时试验组患者的前白蛋白水平高于对照组（P＜0.05），PG-SGA得分低于对照组（P＜0.05）；干预4周，试验组营养知识、态度、行为得分及总分均高于对照组（P＜0.05）。结论回授法饮食健康教育可以提高患者营养知识水平，改变不良饮食态度和行为，从而改善营养状况。

关键词：回授法；饮食；胃癌；健康教育；营养状况

胃癌（GastricCarcinoma）是起源于胃壁上皮组织的恶性肿瘤，是全球最常见的消化道恶性肿瘤之一。根据中国肿瘤登记年报及卫生统计年鉴数据，胃癌的发病率列第2位，死亡率列第3位，而且仍呈上升趋势[1]，严重影响着国人的健康。根据美国东部肿瘤协作组（EasternCooperativeOncologyGroup，ECOG）DewysWD等[2]报道，胃癌患者中营养不良的发生率为87%。既往研究[3-4]显示，营养不良是导致患者并发症发生、发展和住院天数增加的一个重要原因。《胃癌患者营养治疗指南》中指出，对于营养不良的患者治疗首选肠内营养，经口进食[5]，这就需要患者掌握一定的饮食健康知识。患者获取医学知识的途径主要是医务人员的讲授，因此选择一种有效的健康教育方式是患者获得全面营养的必要条件。传统的健康教育方式中，健康教育宣传册、集体讲课、图表法等是以灌输式教育模式为主，未对患者是否理解医护人员提供的医学信息进行评价和反馈。回授法又称回馈法、回馈教育、Feedback法，即在对受教育者进行健康教育后，让其用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息，教育者再次进行强调，直至受教育者正确掌握所有信息[6]。该方法针对性地实施健康教育指导，将评估和反馈贯穿在整个疾病管理过程中，有利于及时发现问题并解决[7]。本研究将回授法应用到胃癌手术患者饮食健康教育中，评价其对患者营养状况的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象。选取2019年8月—2020年4月滨州市某三级甲等医院胃肠外科96例胃癌手术患者作为研究对象，采取便利抽样法将其均分为试验组和对照组。纳入标准：（1）患者胃镜检查病理诊断为胃癌并行根治术者；（2）年龄18~65岁；（3）无远处转移及其他严重疾病者（如糖尿病、代谢性疾病）；（4）小学及以上学历；（5）病理诊断为2期、3期胃癌。排除标准：（1）术后合并严重并发症（如吻合口瘘、胃排空障碍、出血等）无法进食者；（2）有认知功能障碍者；（3）合并有其他恶性肿瘤者。

1.2试验组干预方法。1.2.1制定干预方案。由1名副主任医师、1名主任护师、2名主管护师和1名院内营养师组成饮食管理小组，在参考外科护理学及相关文献的基础上制订胃癌术后饮食宣教单，内容主要包括胃癌术后进食原则、进食注意事项、饮食的种类及烹饪方法、热量的计算方法、每日蛋白质的需要量等，患者住院期间每日下午16：00面对面干预一次，每次40min，出院后改为微信或电话随访，每周一次，共干预2次，每次30min。1.2.2实施干预。（1）住院期间饮食指导。在入院当天，建立患者健康档案，包括患者姓名、年龄、学历、居住地、收入等，在手术后继续完善，添加的内容包括手术方式、病理分期等内容，在术后第一天由临床医师、营养师、胃肠外科护士根据患者的病情、营养状况及饮食喜好制订个性化每日饮食计划及饮食管理方案。在患者拔除胃管开始进食时实施回授法饮食指导，每次讲授1个主题，时间为20min，患者复述、教育者评估及再提问时间为20min。①教育者向患者讲授饮食知识：根据科室制订的胃癌手术患者饮食指导手册向患者讲解相关知识，避免使用医学术语，根据患者的文化程度、理解能力，针对性地进行指导，以便患者完全理解所接收到的医学知识。②患者向教育者复述饮食知识：讲述完成后，教育者对每位患者针对性地提问，让患者用自己的语言表述所学饮食知识的关键信息，复述的内容见图1。③教育者对患者的复述进行评价：评价患者复述饮食知识关键信息是否全面、准确。若患者复述全面、准确，本次饮食指导结束；若患者复述不全面、不准确，针对患者理解有偏差、未能理解的部分进行重复指导。在重复指导前，与患者有效沟通，查找原因，营造轻松的学习气氛，直至患者完全掌握。④再次通过提问了解患者知识掌握情况，提问的方法和内容见图2。（2）居家期间饮食指导。患者出院时，指导患者加入科室饮食微信群1，每3天推送一篇饮食文章，提醒、监督其及时浏览。在文章发送后的第2天，通过微信、电话等方式与患者进行沟通，根据文章内容提问，让其复述相关知识。对于回答正确并按照饮食计划执行的患者给予称赞和鼓励；回答不正确或未按照饮食计划执行的患者，与患者共同查找原因，未理解或未掌握的知识再次进行纠正与讲解，补充遗漏知识。按照住院期间再次提问患者知识掌握的方法，使患者完全掌握饮食知识。

1.3对照组干预方法。住院期间饮食指导：入院后建立患者信息档案，评估患者的病情、营养状况、饮食习惯，采用常规健康教育方式讲授与试验组相同的饮食知识。居家期间饮食指导：在患者出院当天，指导患者加入科室饮食微信群2，由同一研究者向微信群里推送文章，推送的内容、时间、频率与试验组是相同的。

1.4评价指标。（1）实验室指标：临床上最为常用的营养评价生化指标有血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白，其中前白蛋白的半衰期为2.5天，能够反映应激反应早期体内蛋白质的变化，血清前白蛋白可以敏感地评估患者在应用肠外营养支持后的营养状况，可以作为快速反映机体营养状况的血清指标。（2）患者整体营养主观评估量表（Patient-Gener-atedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）：该量表是Ottery[8]根据SGA修改而成，PG-SGA由患者自评表和医务人员评估表两部分组成，第1部分包括近期体质量变化、膳食摄入、症状体征、活动和功能，4个方面得分相加计为A；第2部分包括疾病年龄评分、代谢应激状态评分、体格检查评分，得分分别计为B、C和D。PG-SGA总分为A、B、C、D之和，总分为0～35分，得分越高，表明营养状况越差。经过筛查做出PG-SGA整体评估分级，A级表示营养良好（0～3分），B级表示中度或可疑营养不良（4～8分），C级代表严重营养不良（＞8分）。量表的Cronbach’sα系数为0.64，灵敏度和特异度分别为98%和82%。（3）使用张璟[9]修订的消化系统肿瘤患者营养知识、态度、行为问卷，该问卷包括知识、态度、行为3个维度，共有30个条目。其中知识维度17个条目，总分17分；态度维度共5个条目，总分20分；行为维度共8个维度，总分32分。问卷总分分数范围在0~69分。Cronbach’sα系数为0.822，具有良好的信效度。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行处理和统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间点前白蛋白水平、PG-SGA得分比较

2.2两组患者不同时间点营养知识、态度、行为得分比较

3讨论

3.1回授法饮食健康教育能改善胃癌手术患者营养状况。表1显示，试验组患者实施回授法饮食健康教育后，在干预2周、4周时，试验组和对照组患者前白蛋白水平及PG-SGA得分差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明回授法饮食健康教育能提高胃癌手术患者前白蛋白水平，患者整体营养主观评估量表得分降低。原因可能是：（1）回授法饮食健康教育注重患者对饮食知识的掌握，通过“向患者讲授—患者复述—评价复述—再次讲授”的方式，使患者准确掌握饮食知识，并将这些知识运用到自己的日常饮食中，从而形成良好的饮食习惯。（2）采用回授法将胃癌手术后饮食健康知识分段讲解和患者的分段复述，提高了患者对饮食健康知识的理解与记忆，保证了教育质量和效果。（3）回授法饮食健康教育根据每一位患者的个体情况，采取了针对性的饮食指导，有效提高了健康教育的效果。（4）回授法饮食健康教育改变了患者认为手术后早期不能进食高蛋白、高热量食物的态度，同时患者掌握了这些食物的烹饪方法，从而使各种营养素达到平衡，改善患者的营养状况。（5）回授法饮食健康教育组建专业的团队，在患者不同时期给予不同的饮食指导，研究者通过微信及时提醒患者观看微信饮食知识，并对掌握情况进行指导。患者离开了医院，在自己熟悉的家庭环境中，食材种类较多，能根据饮食知识和饮食喜好选择自己喜欢的饭菜，有利于营养素的摄入和吸收，改善了患者的营养状况。本研究中，通过建立专业的饮食健康教育小组，医师根据患者疾病的治疗方案制订饮食方案，营养师对饮食方案进行指导，研究者通过回授法健康教育讲授给患者，使患者得到的饮食知识准确无误，从而使患者营养的主观指标和客观指标都有所改善。吕阳等[10]将回授法应用到胃癌术后化疗的农村患者营养健康教育中，改善了患者的体重指数、前白蛋白水平及患者的主观整体评分。

3.2回授法饮食健康教育提高胃癌手术患者营养知识水平，使其形成正确的饮食习惯。表2显示，在干预前，两组患者营养知识、态度、行为得分差异无统计学意义（P＞0.05），而在干预4周时，患者营养知识、态度、行为得分差异有统计学意义（P＜0.05），这说明回授法饮食健康教育能提高胃癌手术患者营养知识水平，改变患者不良的饮食态度，使其形成正确的饮食习惯。原因可能是回授法采用的是先教育、后表达、再强调的教育方式，通过患者的“后表达”能及时评价其对所教内容的正确理解和掌握程度，通过教育者的“再强调”能及时纠正患者的错误理解，从而使患者的营养知识水平不断提高，并使患者能按健康教育的内容进行自我饮食护理，同时用正确的饮食知识来管理自己的行为，主动改变过去不良或错误的饮食方式与习惯，有利于身体的康复，是一种有效的健康教育方式。本研究通过回授法饮食健康教育，使患者掌握正确无误的饮食营养知识，从而改变患者不良的饮食态度和行为。葛海红等[11]将回授法应用到胃癌出院患者饮食健康教育中，提高了患者的营养知识水平，减少了并发症的发生。综上所述，回授法作为一种健康教育模式，近年来在临床应用广泛[12-14]。本研究将回授法饮食健康教育应用到胃癌手术后的患者中，改善了患者的营养状况，但胃癌患者长期存在营养不良，营养状况需要长期的监测和观察，该研究只关注了患者术前及术后1个月的营养状况，下一步将延长干预时间，评价回授法饮食健康教育在胃癌手术患者饮食管理中的效果。

作者:侯营营 王庆华 单位:滨州医学院护理学院滨州市人民医院