影响血常规检验的因素与措施
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摘要：随着科技的进步，血常规因其方便及准确的特性，在临床上的诊断意义越来越大。我们身体的血液主要由红细胞、白细胞、血清、血浆及各种各样不同的细胞因子组成。在临床上我们通过检验血常规，会发现血液中细胞的形态及数量变化，通过这些数据可以帮助临床医生诊断各种疾病。比如最常见的感染、贫血及与造血功能相关的血液系统疾病等。在日常检验中，我们一般采用肘静脉采血或者手指末梢采血两种方式采集患者血液。手指末梢采血方式因其疼痛较轻、患者易于接受的特点应用较广泛。随着相关医学手段的进步，我们发现肘静脉采血方式受外界条件的影响更小，结果更加准确。本文从患者自身、检验设备及试剂、检验人员操作三个主观因素及采血时间、采血方式、仪器的校准三个客观因素，六方面探讨了临床检验中应注意的事项，提高了血常规检验的准确性。
血常规检查在临床上是最基本最常见最广泛的检验项目之一[1]。通过检验血常规，可以发现血液中细胞的形态及数量变化，通过这些数据可以帮助临床医生诊断各种疾病[2]。血常规的内容包括白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白测定（Hb）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血小板计数（PLT）、白细胞五项分类（WBCdifferentialcount）几项[3]。在日常检验中，我们一般采用肘静脉采血或者手指末梢采血两种方式采集患者血液[4]。手指末梢采血方式因其疼痛较轻患者易于接受的特点应用较广泛[5]。随着相关医学手段的进步，我们发现肘静脉采血方式受外界条件更小，结果更加准确[6]。本文针对各种相关影响因素综述如下。
1临床检验血常规质量影响因素
1.1不同患者生理因素在临床上我们经常发现即使是正常的患者也会因为性别、年龄、体质等因素的不同导致血常规结果不一致[7]。此外有些特殊患者由于服用药物造成血常规结果异常[8]。在一些特殊天气如温度过高或过低也会造成患者白细胞一过性升高[9]。因此我们在临床检验血常规时应嘱咐患者不要做剧烈运动，如果环境气温异常，应等患者体温恢复后进行检测[10]。
1.2检验试剂的因素一般我们在临床上要为血液进行抗凝处理才能进行血常规检验[11]。我们目前最常用的凝血剂为乙二胺四乙酸盐。虽然其对检验结果影响较小，但也多少会存在一定问题[12]。如果抗凝剂加入的过少，但检验过程中的血液含量过高，则会有结块的情况出现，对检验结果造成很大影响[13]。但是血液中加入抗凝剂会造成白细胞形态产生一些变化，中性细胞也会变得肿胀，分叶消失，并会导致出现过量的血小板碎片[14]。
1.3检验设备的因素随着现在医学水平的进步，几乎所有的医院都普及了全自动血细胞分析仪，其检验精度值得肯定。但是我们在使用血细胞分析仪时该仪器需要通过相应的参考试剂对仪器进行校准[15]。一些市面上价格偏低的仪器会因为缺少参考试剂造成仪器校准误差，从而影响检验质量。
1.4人为操作因素（1）如果使用数个采血管同时采集患者血液，因操作人员动作缓慢或在入管注射时顺序产生失误，就会导致血液凝结情况的发生[16]。（2）血液在注入试管后按规定颠倒均匀5次以上，否则可能因为血液与抗凝剂混合不够均匀造成凝结的情况发生[17]。（3）我们在临床上采集的血液样本最迟不能超过3h检验，否则末梢采集的血液样本会因为其稳定性原因产生极大的误差[18]。（4）进行血样采集的针头不应太细，否则会因为溶血现象造成结果异常。
2提高临床血常规检验质量的手段
2.1选择适宜的时间采集血液标本由于每个患者身体生理情况的差异，如睡眠时间、精神状态、不同的采集时间，会对结果产生一定影响。在一般情况下，只要非急诊患者，就可以在患者检验前充分休息，从而避免相对紧张的状态影响检验结果[19]。同时，切忌不能采集剧烈活动后患者的血液。在冬季检验血常规要尽量等待患者体温恢复，把气候影响因素降低到最低。
2.2选择适合的身体部位进行采血在临床上我们一般选择手指末梢采血或肘静脉采血两种方式采集患者血液。根据以往观念末梢血液与静脉血液检验结果差异不大[20]。但是经过现代科学研究发现静脉血液检验血常规结果在稳定性及可重复性方面均高于末梢血。由于这种情况的出现，在临床上如没有特殊情况应尽量采集患者肘静脉血液。这样才能使检验结果更加稳定。
2.3提高医务人员专业素养检验人员必须熟悉整个样本采集流程，并且切实遵守操作规范，把人为因素造成的影响降到最低[21]。样本采集时尽量保证一针见血，在完成采集后立刻拔下针头，将血液注入含有抗凝剂的真空采血管中并且上下颠倒5次以上。并且摇动中要注意不可用力过猛，以避免破坏血细胞造成溶血情况的发生，从而影响检验结果[22]。在样本采集完成后必须要在3h内送检。
2.4定期校准与保养检验设备我们临床上使用的检验设备必须经过定期的校准与保养，一般采用日保养、周保养及月保养三种方式[23]。在日常校准血液分析仪器时必须按照操作规程使用原厂配套的标准物进行校准。如没有原厂配套的校准物就需要二级标准的血细胞或特殊定制的新鲜血液进行校准[24]。
3结论
综上所述，我们选择了在临床上比较常见的四种因素进行分析，并且提出了相应的提高措施。最需要注意的就是在血常规检验中每一步操作都必须按照规范执行，把人为因素控制在最低范围内，从而提高血常规检验的质量。
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作者：张婕 单位：天津市东丽区东丽医院检验科
