概述医院医学伦理建设
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1．1整体建设架构中医学伦理支撑的严重缺失
目前大型综合医院一般均设有伦理委员会和医德医风部门，但在行政管理体制中，基本没有医学伦理的主管领导和管理线路，往往形成以伦理委员会取代医院管理职能，以医德医风建设涵盖医学伦理建设。势必造成医院的建设规划、年度目标和运行制度等决定医院建设导向的关键环节中，缺失了医学伦理要素的支撑，表现为以数字、以规模、以经济效益为主的发展指标成为主流。
1．2临床医护行为中医学伦理规范与督查不力
医学伦理要求临床医护行为要体现规范化、个体化、人性化，但由于指标压力和超负荷运行，门诊就诊过程成了流水线，医生成了机器，处方千篇一列，检诊套餐以对;住院治疗中，患者成了床号，告知不充分、无耐心，医学术语、晦涩语句累牍连篇，医学家长主义盛行;患者隐私得不到保护，人格得不到尊重，完全处于弱势地位;强调经济利益过重，导致乱收费、重复收费、套餐收费、无医疗价值收费等收费问题层出不穷。医院管理层面对医学伦理的要求在制度建设和执行督查方面处于空白或滞后，导致临床医护行为诸多细节偏离了医学伦理的基本要求，这也成为大多医患纠纷的引爆点。
1．3临床医护教育中医学伦理带教和体验不足
目前大型综合医院均伴有繁重的临床教学任务，在医学大专院校均开设有医学伦理理论教学课程，但在临床实践中尚未纳入，导致临床医护教育只重视基本技术带教和流程教学，强调的是如何完成某一治病的过程，而对属于医学伦理的内容，如如何做到同情、智慧、勇敢和以患者为中心等，学生只能靠觉悟和自醒来体会与理解，这势必造成学生在真正进入临床时对医学伦理要求的漠视或忽视。
1．4医学科研创新中医学伦理因素基本被轻视
医学研究是对生理、疾病的成因、预防、治疗等了解与进步的唯一方法，但由于对科研成果评价机制的误导，如学术任职、职称评审、晋职晋衔、配套经费等，导致医学科研发生目的性偏向，科研不端行为层出不穷，抄袭剽窃他人科研成果，捏造或篡改医学实验数据，在涉及人体的研究中违反知情同意和保护隐私等规定，违反实验动物保护规范等。在医学临床中，亦有打着新技术、新探索的幌子，而不经伦理审查的超适应证用药、超剂量用药、随便改变用药途径等不良行为的存在。
2改善医院医学伦理建设的基本建议
2．1切实加大医学伦理建设的行政干预力度
一是建立医院医学伦理行政管理机制。以一名副职院领导牵头分管，医务部(处)医疗行政管理部门主办，医德医风部门、护理行政管理部门、后勤保障部门协办，主要完成医院医学伦理建设任务。二是重视医院伦理委员会自身建设。该委员会必须是独立于医院行政管理之外的工作机构，其人员组成上，必须有律师、地方群众、女性等成分，其评估和审查的结论必须得到院方的无条件认可。当然，其自身建设问题亦是一个迫在眉睫的事情。三是委托伦理委员会进行伦理查房和组织伦理听证。主要是赋予伦理委员会成员进行定期或不定期、明查与暗防相结合的伦理检查权威，对全院伦理建设形势进行综合评估，适时向医院提出建设建议。在医院出台重大政策前，要经过伦理听证，方能确保医院建设的总体方向不偏离。
2．2积极展开医学伦理教育与行为评查活动
一是建立医护人员医学伦理档案。依托工作人员人力资源档案和医德医风考核登记等平台，建立个人和部门医学伦理档案，适时进行情况公示通报，并与个人晋职等挂钩。二是举行医学伦理年度培训或再教育，同时严格医护人员医学伦理准入条件。主要是把好入口关和建立再教育制度，参训和考核情况要纳入个人和部门医学伦理档案，确保全体医护人员保持医学伦理意识，全面掌握医学伦理最新发展情况和相关要求。三是积极开展医学伦理行为评查。在科室和科系内部进行经常性的行为评查活动，做到自我发现和自查自纠。院级要组织定期的检查和行为考核，对违背医学伦理要求的情况进行处理;对严重事件要进行院级讨论，对相关责任人要有如暂时停止医护活动和接受再教育等方式的处理。
2．3逐步完善医学伦理行为规范和制度体系
主要是根据现代医学伦理的新发展要求，结合医院自身实际和所在地民俗社情特点，参照优秀医院的发展成果，逐步建立和完善一套有自身医院特色的医学伦理行为规范和制度体系，包括:医院决策中的医学伦理支撑制度、人才遴选和培养中的医学伦理教育制度、医护行为中的医学伦理规范检查与考核制度、科研和试验中的医学伦理评估审查制度、医德医风建设等等。以体现医护行为中对患者利益的充分尊重，患者的自主权得到充分保护和促进社会医疗资源分配的充分公平，造就医护人员成为专业能力持续提升、对待患者诚实友善、避免私人利益搀杂、节省并公平分配资源、重视科学精神、减少工作间冲突、尊重同行间专业评价的医学伦理要求的模范。
作者：杨前程雍小兰杜晓琳单位：成都军区总医院临床药学科
