案例教学法在护理伦理学中的应用

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1用案例培养学生的职业道德操守

护理伦理学的培养目标是使学生具备高尚的道德情操和敬畏生命的职业情怀。从古至今涌现了许多救死扶伤、医德高尚的护理工作者，特别是近代护理事业的创始人南丁格尔的事迹更是令人感动。但在现实的医疗领域中，因为医务人员道德缺失引起的医疗纠纷大幅上升，医患、护患间的恶性冲突事件时有发生，甚至造成医疗事故，引起强烈的社会反响。在教学中，我们选用2012年在K2001次列车上嘴对嘴吸出脓痰救活老人的长乐市医院女护士和第39届南丁格尔奖章获得者、我院名誉教授的感人事迹，同时选取反面案例对比教学，设置案例:3岁男性患儿，因误服5mL炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生下医嘱让患儿口服25%硫酸镁20mL导泻，但将口服误写成静脉注射，治疗护士虽有疑问但仍执行了医嘱，致使患儿死于高血镁导致的呼吸麻痹。通过正反两面案例的对比、分析，使学生更加深刻的体会到高尚的护理职业道德源自于对人生命的尊重。

2从案例中总结、推论出护理伦理的基本

理论每一个理论的形成都是实践的正确总结，必须有丰富的实践基础。在教学中，我们根据教学目标的需要和学生的特点选择具备普遍意义或能反映事物共性的案例，引导学生从现实生活的案例中发现、总结规律，并依此揭示出护理伦理学的基本理论。在教授美德论的过程中，我们给学生列举了大量古今中外的英雄人物、哲学先贤以及他们的事迹。从老子、孔子、文天祥、岳飞到孙中山、，从亚里士多德、康德、休谟到美国总统华盛顿，在使学生感受伟大人物人格魅力的同时，体会到美德是什么以及美德论应该包括哪些内容，让学生明白一切美好的品质都应该是美德的基本内涵，一切丑陋的东西都与美德背道而驰，进而进一步启发学生如何把自己锻炼成为一个具备美德的人。

3用案例阐释、说明护理伦理理论

理论是抽象的，但它是活生生现实的反映。我们在探讨、教授护理伦理学的理论时，辅以大量的医学案例，特别是用那些能给学生的心灵以震撼、能使学生在掌握基本理论的同时深刻思考人生的意义、生命的价值，并能形成正确价值判断的典型案例。例如在探讨安乐死这一问题时，我们列举了中国安乐死第一案以及事隔近18年后，当初要求为母亲实施安乐死的王某患胃癌并转移，向医院提出安乐死被拒绝，后王某在痛苦中病亡。组织学生讨论:(1)安乐死应该不应该被允许，它的意义何在;(2)安乐死为什么有那么多的曲折，生命的意义到底是什么。该案例不仅使学生正确认识了安乐死，而且拓展了对生命论中生命神圣论、生命质量论和生命价值论认识的广度和深度。

4让学生在案例中进行伦理体验并做出伦理判断

随着科学技术的进步，医学事业飞速发展，给人们的社会生活、伦理标准、传统观念带来了巨大的冲击。在《当代医学实践中的伦理问题》的教学中，我们采取案例引导教学。例如某医院住有两位患者需要进行肝脏移植:一位因多年饮酒导致严重肝硬化，能交出手术费;另一位因抓歹徒致肝破裂而生命危在旦夕，交不出手术费。现有1个肝脏可供移植，而两位患者组织配型都符合。课堂讨论中，有学生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务;有学生认为应给为社会而负伤的人做肝移植。我们引导学生在解决移植器官分配的伦理问题时既要考虑到医学标准，同时要考虑到伦理学标准，如已经作出社会贡献、未来可能对社会作出的贡献、余年寿命、家庭角色、经济支付能力等。在讨论代孕母亲问题时，赞成的学生认为代替因子宫有疾病、子宫被切除、患严重遗传性疾病而不能怀孕的妇女怀孕，给这些患者带来了希望，应该得到支持。反对代孕母亲的学生认为代孕母亲的出现带来了新的伦理学难题，首先是使家庭关系更加复杂化，婴儿可以多至5个父母，谁是真正的父母、监护权属于谁等，容易引发亲子争议，不能保证孩子的幸福成长;其次是有违伦理常规，有可能使妇女沦为生育工具;有的代孕者动机不良，不是出于利他目的，而是为了在代孕中得到好处而“出租子宫”;因此代孕母亲会导致一系列道德和社会问题，应该予以禁止。在学生们激烈争论之后，我们组织学生逐条分析我国卫生部颁布的《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》，特别强调医务人员不得实施代孕技术。使学生们明白代孕不仅违背伦理原则，同时不受我国法律保护。通过使用案例引导教学，学生们在讨论中逐渐学会了从相关现象或行为所涉及的护理伦理原则、规范、范畴及护理人员的行为标准做出理性的伦理判断。案例教学法不是护理伦理学唯一的教学方法，但却是重要、不可或缺的方法，它对于提高学生的学习兴趣、理解护理伦理基本精神、做出正确的伦理判断，培养新时期的护理人才都将起到不可替代的作用。

作者：吴燕芹 张吉生 单位：鹤壁职业技术学院