尿激酶和肝素护理

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肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷过重，造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，本病为中老年人的常见病，常导致肺、心功能衰竭，重症肺心病死亡率较高，严重威胁中老年人的健康。2003年2月至2004年8月，我们采用尿激酶与肝素联合治疗肺心病36例，取得了较为满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：肺心病36例，均符合1971年全国肺心病会议制定的诊断标准，其中男20例、女16例，年龄42～76岁，平均61.5岁，病程6～28年，其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例，随机选择了36例肺心病患者作为对照组，两组治疗前均查血气分析及血液流变学指标，经统计学处理无显著差异。

1.2治疗方法：将符合诊断标准的肺心病患者随机分为观察组、对照组，两组均常规采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、对症、营养等治疗。治疗组除常规治疗外给予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10万u静滴，每日1次，用3～5d，治疗前后复查血气分析及血液流变学指标。

1.3结果：两组患者治疗效果比较见表1。

表1两组血气分析及血液流变学指标比较表（略）

由表1中可以看出：治疗组的血气分析值及血液流变学指标均较对照组有明显改善，总有效率高于对照组。

2护理

2.1用药前护理：用药前向患者和家属说明用药目的常见并发症，使病人和家属有心理准备，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作得以顺利进行，询问患者有无出血性疾病或消化性溃疡，如有活动性肝炎，控制不满意的高血压、心肺复苏后、糖尿病合并视网膜病变以及有过敏史者禁用，严格执行医嘱，准确掌握用药剂量，肝素为抗凝药，尿激酶为溶栓药，两种药物用量较多时，均会出现出血现象，故每日注射前及用药期间均应进行血小板计数、凝血酶原时间及凝血酶时间测定。

2.2在用药过程中：用药剂量要准确，尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后容易失活，因此应现配现用。每天监测血常规定期复查血气分析，嘱病人绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒等。用药中加强皮肤护理，观察皮肤粘膜有无出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血应立即停药，并做好输血准备，严密观察生命体征变化，每30min测量体温、脉搏、呼吸及血压一次，发现异常及时减慢滴速，通知医生处理。

2.3一般护理：在抗凝治疗初期，患者仍需卧床休息。避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪激动，指导患者正确用药，合理饮食，保持大便通畅，必要时使用导泻药。

2.4做好治疗期间的自我护理指导，出血是治疗期间的主要并发症，观察有无出血倾向，观察牙龈，皮肤粘膜有无自发或穿刺后出血，有无不明原因的关节肿痛或痰中带血。

2.5做好病人住院期间及出院指导很重要，教会病人预防出血的诱因，不要挖鼻，不要用锋利的剃须刀、避免碰撞等。监测出血征象，观察鼻腔、全身粘膜、大小便颜色等及时发现可使一些并发症得到及时处理。

3讨论

肺心病人由于缺氧刺激肾脏产生促红细胞生成素，后者刺激骨髓使红细胞生成增多，血液粘稠度增加，加之缺氧又使血管内皮细胞损伤及右心衰竭致血液淤滞易合并肺动脉血栓形成，肝素和尿激酶素联合应用，即可以将低血液粘稠度，又可以溶解肺动脉血栓，从而改善了肺血流量，有利于氧合的改善，提供了肺心病治疗的全新概念，本组资料显示治疗组的总有效率较对照组明显提高，血气分析及血液流变学的改善明显好于对照组且无严重不良反应，说明抗凝和溶栓是治疗肺心病的有效方法之一。