水痘观察护理
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【关键词】水痘
关键词：水痘；感染；护理
水痘是由水痘―带状疱疹病毒感染引起的一种传染性丘疱疹性皮肤病，以斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在为其特征。好发于冬、春两季［1］，多见于儿童，然而近年来成人患者有逐渐增加的趋势。一次感染后可获得持久免疫，再次犯病者极少。我院于200301～200412共收治水痘患者15例，经及时治疗和护理均康复出院。
1临床资料
15例患者中，男9例，女6例；年龄最大22岁，最小3岁；在幼儿园接触水痘感染者的患儿3例；中学生2例，大学生10例。患者多以畏寒、发热、头痛、咽喉肿痛、全身不适起病，体温在38.5～40℃，继而出现皮疹，先出现于躯干、头面部，逐渐延及四肢，呈向心性分布，以躯干和头部最多，四肢较少。可分批出现丘疹、水痘疹、痂疹。疱疹呈卵圆形，壁薄易破，周围有红晕，疱液透明，以后变浑浊，数日后开始结痂，如无继发感染，脱痂后不会留疤痕。
2治疗
全身治疗：利巴韦林0.4～0.8g加入5％葡萄糖250ml静脉滴注，1～2次/d(儿童酌减)或阿昔洛韦250mg加入10％葡萄糖250ml静脉滴注，1～2次/d(儿童酌减)；防止继发感染：抗病毒的同时给予抗生素治疗，如青霉素、先锋等；对症处理：发热患者嘱患者多饮水，采取物理降温、药物降温等。
3.1心理护理因水痘影响患者的容颜，再加上全身瘙痒，患者出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪，常常影响患者休息和睡眠，甚至对治疗失去信心。护士应更多地接触病人，与病人沟通，耐心向病人解释该病的发病原因、治疗方法及愈后效果等，使其对该病有所认识，减轻患者的精神压力，并指导患者学会自我调节，使其稳定情绪，积极配合治疗。
3.2局部处理注意局部卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤换衣服，保持双手清洁，剪短指甲，避免抓破疱疹，特别是要管理好患儿不要抓破疱疹，尤其是面部的皮肤，因抓破后可引起继发感染，若病变深，有可能留下疤痕。避免用手揉眼睛，若病毒感染眼睛，会形成角膜炎而影响视力。疱疹未破处可涂碳酸氢钠或炉甘石洗剂，也可用阿昔洛韦软膏涂擦于皮疹处，4次/d［2］或用药棉签蘸病毒唑液轻涂丘疹、疱疹表面，1～2次/d,疗程1～3d［3］。皮疹破裂或合并感染时可用新霉素软膏外涂。
3.3消毒隔离水痘主要通过呼吸道和接触传播，且传染性强，接触后的易感者约有80％发病［1］，因此必须做好消毒隔离工作，隔离时间应从患病前一天至皮疹完全结痂。病室要早晚通风，紫外线消毒病房1次/d，1h/次。患者用过的衣服、被褥、床单等要进行煮沸或紫外线照射消毒，严格限制探视人员。护理人员在操作时避免接触皮疹破溃处，患者隔离期间禁止洗澡擦浴。
3.4发热的护理患者伴有体温升高者瞩其多饮水，必要时给予药物降温、物理降温，避免使用糖皮质激素及阿司匹林药物，使用糖皮质激素后，退热时间及皮疹消退时间明显延长，出现严重皮疹，使病情加重［4］。使用阿司匹林会增加水痘并发症的机会，引起脑炎、雷氏证候群［5］。可用柴胡或双氯酚酸钠降温，注意观察体温变化及降温后有无水分丢失，防止电解质紊乱及脱水。
3.5病情观察水痘患者如果处理不当或不及时，很容易出现水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、水痘心肌炎等并发症，因此护士应密切观察患者的生命体征：意识、面色、体温、脉搏、呼吸、精神状态及伴随症状，有无呼吸困难、胸闷、头痛、呕吐等，随时掌握病毒血症的持续时间及病情的变化发展，并认真观察皮疹的性质、范围、分布及是否有继发感染，并做好病情交班。
3.6卫生防疫及健康教育水痘属于传染性很强的出疹性传染病，严重影响患者的健康和生活学习，因此，做好疾病预防工作尤其重要。应加大水痘传染病知识的普及教育，让教师和家长了解防病治病知识，应在学校、幼儿园建立疫情报告制度，便于及时发现，及时隔离患者，采取有效的控制措施。水痘流行期间应少去公共场所，保持室内空气流通。若发现水痘患者应立即隔离直到全部疱疹结痂。接触水痘患者应尽早注射丙种球蛋白或水痘―带状疱疹免疫球蛋白5ml，可起到降低发病率、减轻病情的作用。水痘流行区域，只有通过大面积接种水痘疫苗，才能有效控制水痘流行。
参考文献：
［1］周小英.浙江大学学生水痘情况分析［J］.中国学校卫生，2004，25(5)：639.
［2］李敏.阿昔洛韦软膏局部涂擦治疗水痘疗效观察［J］.实用医技杂志，2004，11(5)：813.
［3］张银芳，杨彩凤.病毒唑外用治疗水痘的疗效观察［J］.山西临床医药杂志，2001，10(5)：350.
［4］别心坦，申彦玲.滥用糖皮质激素导致水痘加重［J］.临床误诊误治，2000,13，(5)：388.
［5］胡高楼，陈根芝.12例大学生水痘的临床分析［J］.中国校医，2004，18(2)：182.
