输卵管结扎术并发症
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作者：苏志杰【摘要】目的总结在输卵管结扎术中及术后并发症发生的经验教训。方法回顾分析11年中对11268例绝育术中所发生的15例术中、术后近期并发症发生的原因及处理方法。结果并发症的发生率为1.33‰，发生率从高到低依次为：输卵管系膜撕裂、腹壁切口出血血肿、输卵管系膜出血、切口感染和膀胱损伤。结论除受术对象的个体差异以外，主要是手术者工作责任心不强和业务技术不熟练，基本功不扎实而造成并发症的发生。由于发现早、处理及时，并术后给予合理治疗，经随访全部治愈。
【关键词】输卵管结扎术；并发症；治疗方法
输卵管结扎术是目前广泛应用的一种长效避孕方法，此项手术具有安全、高效、简便、经济，其创伤小，失败率低，节育对象易接受等优点，已被广大农村妇女所接受。但有时在手术过程中因多种原因处理不当，常会引起并发症的发生。现将本站11年来输卵管结扎术发生的15例术中及术后近期并发症，发生的原因及处理结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
1995年1月～2006年1月共施行输卵管结扎手术11268例，其中农民11014例，干部职工254例，手术对象大部分来自农村已生育二胎以上的育龄妇女。年龄21～30岁8225例，占73%；31～35岁2813例，占24.96%；36～42岁230例，占2.04%。受术者均为自愿选择绝育，签订知情同意书后施术。
1.2并发症类型
11268例输卵管结扎术发生术中及术后近期并发症15例，发生率为1.33‰。术中并发症9例：其中输卵管撕裂5例，占33.3%；膀胱损伤1例，占6.67%；组织钳钳夹输卵管致出血3例，占20%。术后近期并发症6例：其中腹壁切口感染2例，占13.3%，皮下出血及血肿4例，占26.7%。
2结果
2.1术中并发症原因及处理
2.1.1输卵管系膜撕裂
5例均系盆腔慢性炎症未及时彻底治疗，加之都在哺乳期输卵管组织较脆，术前检查不彻底，宣传工作不到位，术时配合欠佳，术者取管时用力过大，造成提管困难，导致上述结果。发生后及时给予输卵管系膜缝扎、修补，术后抗炎治疗，1周后痊愈出站。
2.1.2膀胱损伤
发生在手术进腹之前，损伤原因是术前膀胱未排空，使膀胱底部较高，术时切口过低，加之术者对局部解剖关系不熟悉而导致膀胱壁损伤。发生后立即进行膀胱修补术，首先修整创缘，先用00铬制肠线间断缝合肌层，不穿透黏膜层，再用1号丝线间断内翻加固外筋膜。术后留置导尿，住院观察，应用抗生素，对症治疗1周后痊愈出站。
2.1.3组织钳误夹输卵管血管致出血
结扎双侧输卵管顺利，关腹时检查腹腔，疑有活动性出血，自觉未损伤到周围脏器，重新提出输卵管检查，结果发现2例为右侧，1例为左侧输卵管远端组织钳钳夹处出血，分析为助手用组织钳夹破血管，送回腹腔后组织松弛而引起出血。立即行缝扎出血，留站观察，无任何不良反应后离站
2.2术后近期并发症的原因及处理
2.2.1腹壁切口感染
2例受术者均体态肥胖，术中配合欠佳，腹壁脂肪较厚，术时止血不彻底，致少量出血残留于皮下脂肪层，增加感染机会，加之术后个人卫生及护理不当而致感染。给予清创、消炎对症而痊愈。
2.2.2腹壁切口下血肿出血
4例均系手术时止血不彻底未及时发现而引起。1例为皮下出血，渗至切口外，未形成血肿，3例为皮下脂肪层出血形成皮下血肿，均住站行腹部皮肤消毒后，剪开缝线，清除凝血块，反复冲洗，找到出血点缝扎止血，并缝合脂肪层腔隙。术后应用抗生素、止血剂、输液对症处理，5天后痊愈出站。
对11268例绝育术中发生的15例术中术后近期并发症者，经过及时对症处理，并通过连续3次随访，无任何不良反应及远期并发症的发生。另外我们在术后3年定期对本县范围内9782例绝育术后对象进行了月经情况及术后复杂情况的随访调查，随访率为86.8%，随访结果显示月经情况与结扎术前无明显差异，远期并发症为零。另有1486例为其他县市和流动人口为13.2%，未能随访。
3讨论
3.1严把术前关
术前应加强节育知识的宣传教育，加深受术者对自己所接受手术的了解，解除思想顾虑及恐惧心理，取得相互配合，愉快地接受手术，严格掌握手术适应证和禁忌证，以减少并发症的发生。
3.2正确选择切口
一般情况下应选择下腹部正中耻骨联合上二横指（2～3cm）处。局麻要适宜，熟悉解剖关系，切口过高或过低均增加提取输卵管的难度，且切口过低易损伤膀胱。
3.3加强施术人员的业务培训，提高技术水平
应做到手术操作“稳、准、轻、柔”，严格按照《常用计划生育技术常规》标准操作，追求手术质量，避免并发症的发生。
3.4提取输卵管方法要熟练
取管方法主要有指板法、吊钩法、卵圆钳夹取法。本站全部使用吊钩取管法，取管时对后位子宫要复至前位，按照寻管、勾管、滑管、提管四个步骤进行，提管时要感到无反牵力或略有反牵力，否则，应重新进行提管，严禁暴力取管是手术成功的关键。
