危重症患者口腔霉菌感染护理

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【关键词】口腔霉菌

摘要：目的：寻找危重症病人口腔感染霉菌最简单、经济、有效的治疗方法。方法：将患者65例随机分为实验组和对照组，实验组（35例）病人常规口腔护理后涂珍珠粉＋VitB2，对照组（30例）常规口腔护理，观察两组病人口腔白色伪膜脱落的情况。结果：两组差异有统计学意义（P<0.01；P<0.05）。结论：口腔霉菌感染应用珍珠粉＋VitB2涂抹，能较好促进溃疡面愈合、伪膜脱落，保护口腔粘膜。

关键词：口腔；霉菌感染；护理

NursingforFungiInfectionofOralCavityinCriticalPatients

Abstract:Objective:Tosearchasimple,economicalandeffectivewayforcuringfungiinfectionoforalcavityincriticalpatients.Methods:the65casesofpatientswererandomlydividedintoexperimentgroupandcontrolgroup.Theexperimentgroup(35cases)weredaubedwithVitB2andpearlpowderafterroutineoralcavitynuring,thecontrolgroup(30cases)weregivenrountineoralcavitynuring,andobservedthewhitepseudowemembranesheding(inoralcavityoftwogroups).Results:thedifferencebetweentwogroupshasstatistics（P<0.01；P<0.05）。Conclusion:Itisbettertopromoteulcercicatrizing,pseudomembraneshedingandtoprotectmucousmembraneoforalcavitybyusingvitB12andpearlpowder(forfungiinfectionoforalcavity).

Keywords:Oralcavity;Fungiinfection;Nursing

我科对来自基层医院及各病区危重症病人口腔重症霉菌感染的患者通过加强口腔护理，局部涂抹珍珠粉＋VitB2，饮食管理及全身治疗等，不仅使患者与正常人拥有良好的生活习惯，保持口腔清洁舒适，与疾病治愈密切相关。现介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选择2002年1月至2004年12月来自基层医院及各病区并发口腔霉菌感染的危重病人63例。其中男39例，女24例。年龄47～83岁，神志清44例，昏迷19例，63例病人舌头、两颊上腭均有不同程度白色假膜，口腔拭子霉菌（＋），清醒病人诉口腔疼痛难忍，伴溃疡尚能进食流质41例，不能进食22例，其中伴口唇及口角溃破29例，小便霉菌（＋）13例，大小便均有霉菌9例，霉菌性肠炎5例，会阴部霉菌感染3例，糖尿病史7例。

1.2方法：利用随机数字表将发生口腔霉菌感染的病人分为两组，入院单数的为实验组35人，双数的对照组30人，实验组在常规口腔护理及漱口后，用珍珠粉0.3g＋VitB23片＋米浆调成膏均匀涂于口腔及溃疡面上，并禁食、禁水20min，对照组常规的口腔护理及漱口。观察两组病人口腔白色假膜脱落情况。

2结果

2.1两组病人口腔白色伪膜情况的比较，见表1。

表1两组病人口腔白色伪膜情况的比较略

2.2实验组：口唇溃破约5d结痂脱落、粘膜完整。d4口腔拭子霉菌阴性23例，d7口腔拭子霉菌阴性12例。

3护理

3.1口腔护理，严密监测口腔粘膜的情况：用冰盐水稀释成4％碳酸氢钠加1％丁卡因行口腔护理，口腔护理时间一般于晨起、饭后30min和睡前进行，避免进食时食物与药物的中和作用而影响疗效，睡前进行可适当彻底清洁牙缝，防止病菌生长繁殖的作用［1］。碳酸氢钠液改变了口腔特殊生理环境，使其保持碱性环境，有效抑制霉菌的生长。1％丁卡因能减轻疼痛，冰盐水可防止出血。口腔护理时，应耐心、细心、动作轻柔，彻底清除污物及尽量擦去白色假膜，使创面清洁。但不能硬剥以免引起口腔继发感染。VitB2具有防止口角炎，口腔溃疡的作用，珍珠粉有收敛、生肌的作用，这样保护了口腔粘膜及促进愈合。吞下或过量不影响生命体征。

3.2饮食护理：由于严重感染，病人抵抗力差，吞咽能力下降，使口腔内霉菌肆虐成长，加重病情，因此做好饮食管理，保护胃粘膜―屏障，改善营养状态，增加机体的免疫功能，是治疗的另一重要手段。胃肠内早期营养可改善胃肠粘膜的血液循环，中和胃酸，保护胃粘膜屏障的完整性。此外，肠内营养可通过全胃肠缺乏的谷胺酰胺和膳食纤维吸收，为胃粘膜修复及体内重要成分的合成提供底物［2］。同时，肠内营养促进肠分泌型SlgA的产生，增强肠道的机械的和免疫屏障功能，减少肠源性感染的发生［3］。所以要鼓励病人进食温凉易消化的高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素及高微量元素的食物，少量多餐，进食后协助用2％碳酸氢钠及朵贝氏液交替漱口，清洁口腔，保持碱性环境。对于清醒有吞咽功能或活动无力者，让病人轻轻张口，病人侧卧避开溃疡面，用注射器直接注入咽腔而进食，对于无吞咽功能或吞咽时频繁严重呛咳者及溃烂疼痛严重，假膜较厚者，给留置胃管鼻饲供给营养，这样利于溃疡面的修复、假膜脱落，亦利于胃肠功能恢复。病情严重，重度营养障碍者配合肠外营养，保证机体需要，同时注意水、电解质的平衡，合理使用抗素、激素，严格掌握用药的剂量、时间和适应症。有糖尿病史注意血糖的情况并做好糖尿病的饮食指导。

3.3配合全身用药：口腔感染而无全身症状者予斯皮仁诺0.2，每天2次口服，对发热和有全身症状者予大夫康0.2静脉注射，每1次/12h，用3d症状缓解后改用斯皮仁诺口服。在治疗中，应密切观察病情的变化，加强基础护理，预防其他部位的感染，对会阴有霉菌感染予2％碳酸氢钠冲洗后涂紫药水；小便有霉菌予2.5％碳酸氢钠250ml行膀胱冲洗，2次/d，3d后停用。

3.4心理护理：患者进入ICU，往往感到紧张、焦虑，另外由于疾病的折磨，存在消极失望的悲观情绪，我们要予同情和理解，要用语言与非语言的形式与患者交流，主动向患者介绍ICU病室情况，告知监护室有专人护理，家属可定时探视，关心体贴患者，正确解释患者提出的各种问题，增强患者战胜疾病的信心，减轻痛苦，提高生活质量。

3.5防止交叉感染：严格执行ICU消毒隔离制度，严格执行各项护理操作规程，各种医疗用具如吸氧管、湿化瓶、雾化吸入管道等专人专用，尽量用一次性的物品，避免交叉感染。

4小结

口腔护理是减少和预防院内霉菌感染的重要环节，发现口腔粘膜有白色假膜，应用4％碳酸氢钠洗口腔，2％碳酸氢钠及朵贝氏液交替漱口后涂珍珠粉加VitB2能促进溃疡面的愈合、假膜脱落，保护口腔粘膜，缩短治疗时间，减轻病人痛苦。此方法简单、安全、经济，值得推广。

参考文献：

［1］邵青伟．甲氨喋呤引起口腔溃疡的护理［J］．实用护理杂志，1999，15（9）：22．

［2］余彦，吕思，唐朝晖．肠内培养支持对ICU患者细胞免疫的影响［J］.中国危重病急救医学，2000，12（2）：113．

［3］陈大伟，全志伟，沈定丰，等．肠内营养对外科大手术病人的液内营养水平的影响［J］.中国实用外科杂志，2000，20（1）：661-663．