医学中药汤剂煎法和疗效

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汤剂能遵循中医辨证施治的原则，以其吸收快、疗效迅速的优点，历经数千年沿用至今，故古人曰：“汤者荡也，去大病用之”。明代医药学家李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。因此，为使中药汤剂发挥最大疗效必须掌握正确的煎药方法。

1汤剂按其制备方法的不同可分为四种类型

1.1煮剂是用一般的温度和加热时间将药物煎煮去渣所得的液体剂型，煮剂浓度适中具有吸收快，奏效迅速，作用强的特点。

1.2煎剂是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓缩所得的液体剂型。煎剂加热时间比较长，药液的浓度高，能减弱药物的毒性。

1.3煮散是药材粗颗粒与水共煮去渣取汁而制成的液体药剂。煮散具有节省药材，便于煎服等优点。近期对中药煮散的实验研究和临床应用方面有新的发展。

1.4沸水泡药是药物经过沸水浸泡去渣所得的液体剂型。沸水泡药，频频饮之，又称饮剂。沸水泡药加热时间短，温度比较低，药物味薄气清，善于清泄上焦热邪。

2中药煎法的分类

汤剂多由复方煎制而成的，其药物成分相当复杂，大体上有易溶于水和难溶于水的，亦有易挥发的，有久煎易破坏、分解、焦化的等等。为了提高汤剂煎出量，减少挥发性物质的损失和有效成分的分解破坏，提高汤剂的质量，确保疗效，应视各种药物的不同性质，在入煎时要分别对待。

2.1先煎先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。

2.1.1矿石类贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、鳖甲、水牛角等，可打碎先煎30min。

2.1.2有毒的药物如乌头、商陆等，要先煎1～2h，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。

2.1.3某些植物药如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。

2.2后下后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。（1）气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10min入药即可。（2）不宜久煎的药物，如钩藤、番泻叶等应后下。

2.3包煎（1）花粉类药物，如蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子、菟丝子；药物细粉，如六一散、黛蛤散等均应包煎。这些药物容易浮于水面，故须用纱布包好与其他药物入砂锅中同煎。（2）对含淀粉、黏液质较多的药物，如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。（3）对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。

2.4烊化冲入对于一些胶类或糖类，黏性大，如阿胶、龟版胶、鹿角胶、饴糖等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。

2.5煎汤代水一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。

2.6溶化如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。

2.7另煎后兑入一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

2.8生汁兑入如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等，不宜入煎，可兑入煮好的汤剂中服用。

2.9合药冲服某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。

2.10去滓加蜜煎为便于病人服用，监制药物的毒性，延长药物的疗效常用去滓加蜜煎。

我们在临床中发现，个别病人服用乌头药物出现胃中不适的副反应时，用去滓加蜜煎的方法，常能消除这种副反应。

3煎药器皿

最好用砂锅或搪瓷锅，以耐火的砂罐或陶罐为最理想，因其受热均匀，性质稳定，煎汁浓，质量高，搪瓷烧锅也可选用。不宜使用铝、铁或铜锅，因为铝、铁、铜的金属活性较强，很可能与中药中的某些成分起化学反应，这种化学反应，轻者使药物中的有效成分发生沉淀，药液中有效成分降低，重则生成对人体有害的物质，产生毒性。现在一般通用的是有盖的陶瓷砂锅。此外，煎具的容量宜稍大，以利煮沸时药液不断翻滚。锅盖应稍高一些，可使水分和挥发性成分产生“回流”。煎锅要经常保持清洁，每次煎完药后最好立即去掉药渣，以免影响下次煎药效果。

4煎药前的用水和浸泡

用井水、纯净水或自来水亦可，注意加水量应根据药量的多少、吸水程度及需要煎煮时间的长短而定。一般头煎加水量多一些，以浸没药材超过药2～3cm为度，第二煎加水量可酌减。为了提高煎出率，药物在煎煮前宜加水搅拌后浸泡30～60min。冬天若用20℃～30℃的温水浸泡可缩短煎煮时间，但不能用开水浸，以免某些植物细胞中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚密的包膜，或使部分高分子物质形成胶体不利有效成分浸出。

5煎药温度（用火）

一般是在未沸腾前用武火（即强火），至煮沸后再改用文火（即弱火），保持在微沸状态，这样有利于有效成分的煎出。

6煎药时间和次数

按煮沸后计时，每剂中药一般煎煮3次，每类药煎煮时间不同。

6.1滋补类一般头剂煮沸后再煎半小时左右。个别的需焖煮数小时以上。因这类药品多为植物根茎、果实，动物的甲、角、壳等，质地坚硬厚实，难于溶解，煎药前常需捣碎，并适当延长煎药时间。

6.2解表类一般急火煮沸，再煎5min即可。此类药多系植物全草或花、叶，质地轻扬、气味辛香，富含挥发油，煎煮太久容易使药物有效成分挥发逸去，降低药效。

6.3一般药具体情况，一般煮沸后再煎10min即可。药物煎煮时间的长短，除与药物的质地有关，一般来说，凡质地坚硬、气味难出的药物，煎煮的时间以长为宜；质地软松、气味易出的药物煎时宜短。