农村剖宫产率升高原因及建议

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【摘要】目的剖析2005—2007年我院剖宫产指征，找出剖宫产率升高的原因，为制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法回顾分析2005年1月—2007年12月我院的剖宫产资料。结果3年间剖宫产率分别为36.4%、42.6%、65.2%，呈上升趋势，2005年与2007年相比差异有显著性（P<0.01）。剖宫产指征中社会因素和脐带绕颈上升最明显（P<0.01）。结论剖宫产率上升的原因与医患双方有关，降低剖宫产率应全社会共同努力。

【关键词】剖宫产率；原因；对策；农村

剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标，目前，我国剖宫产率居高不下，为世界卫生组织提出的剖宫产率控制目标的两倍以上，已经成为严重的社会公共卫生问题。更令人忧虑的是在城市医院设法控制剖宫产率的同时，农村医院的剖宫产率却不断增高。本研究通过对我院近三年剖宫产病历的分析结合临床工作体会，分析剖宫产率升高的原因，为降低剖宫产率寻找对策。

1资料与方法

1.1一般资料我院2005年1月—2007年12月间住院分娩的所有剖宫产病例。

1.2方法对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，探讨剖宫产率升高的原因，研究其对策。

1.3统计学处理应用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。

2结果

3年来，我院共住院分娩4627例，其中剖宫产2225例，平均剖宫产率48.1%。

2.13年剖宫产率变化特点剖宫产率逐年增加，见表1。表13年剖宫产率变化特点

2.2剖宫产指征变化剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。将剖宫产主要指征分为：（1）难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等。（2）胎儿窘迫。（3）脐带绕颈。（4）社会因素：包括高龄初产、珍贵儿、无明确手术指征家属要求。（5）臀位。（6）妊高征。（7）瘢痕子宫。（8）胎膜早破。（9）其他。各年度的指征及构成比见表2。表2剖宫产指征变化

3讨论

从本文的回顾性资料可以看出，剖宫产率呈逐年上升趋势，其原因有科学进步的一面，也有社会因素的影响。

3.1科技因素由于剖宫产术式简化和医务人员技术熟练，使手术时间日趋缩短。麻醉方法的改进和抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提升。产前胎儿检测手段的进步，可随时了解胎儿宫内的安危状态，如胎儿窘迫、脐带绕颈等。使医生能及早发现分娩过程中的异常情况，选择剖宫产。

3.2社会因素目前，大多数人对妊娠分娩的要求已由保证母婴安全，转为在确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量。目前，剖宫产指征已远远超过单纯医学指征的范围。社会经济与文化背景和医生的行医模式影响着对分娩方式的合理选择。

3.2.1产妇因素当代年轻的母亲们惧怕疼痛，在产程已发动，不存在已确定的任何危险因素，完全可以阴道分娩的情况下，不能继续忍受分娩的阵痛，家属也不愿焦急等待，坚决要求剖宫产，甚至误认为剖宫产比自然产更安全。部分产妇因怕自然分娩影响身材，担心阴道分娩后阴道变松弛，影响日后的性生活和谐而选择剖宫产。优生优育的愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，甚至误认为剖宫产孩子更聪明，更有人为选择良辰吉日行剖宫产。

3.2.2医源因素首先，医疗纠纷的逐年增加给医生带来的困扰，以及患者知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向产妇交代阴道试产的利弊，使许多产妇顾虑阴道试产失败而行剖宫产。其次，由于法律意识和维权意识的提高，与对分娩的高风险性认识不足，使医患之间不相适应。产科医师的工作缺乏有力的法律保护，使医生担心拒绝实施手术，坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷而难以承担后果。再者医生责任心淡化，由于剖宫产手术技术熟练，短时间内可结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦与麻烦，及其面临承担的风险和压力。事实上，一部分相对头盆不称的病例，异常头位病例在产程中可通过积极处理转成顺产。单纯因B超见到有脐带绕颈要求剖宫产的孕妇占很大比例。吴玉华曾报道，约54.7%的头位妊娠脐带绕颈可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫和新生儿窒息［1］。80%～85%的瘢痕子宫妊娠可经阴道试产成功［2］。由此可见医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和相互信赖的互动交流，也是剖宫产率越来越高的重要原因。

3.2.3随着农村经济的发展，人们生活水平不断提高，消费观念有了很大改变新型农村合作医疗的实行，减轻了农民就医的负担，使他们能够承受剖宫产的费用，从而使要求手术者增多。

剖宫产率的升高，在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高。作为高危妊娠重要的处理手段之一，确实发挥了很大作用。在一定范围内，剖宫产率的提高降低了围产儿的死亡率，同时也挽救了许多危重孕妇的生命。然而，过高的剖宫产率使母婴近远期病率上升［3］。我国目前的剖宫产高于合理比例，这需要全社会共同努力，创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，加强孕期保健和宣教，使孕产妇及家属认识自然分娩的利和剖宫产的弊，积极开展分娩镇痛，提倡导乐陪伴分娩，医生加强责任心，严格掌握剖宫产指征，最大限度发挥剖宫产处理高危妊娠的作用。

【参考文献】

1吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：689.

2杨鹂.现代实用剖宫产术与产钳术.北京：中国医药科技出版社，1999，137.

3黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：386