护理健康教育动态尝试
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摘要健康教育是一种“以病人的健康为中心”的新型护理模式，对病人实施健康教育是护理工作的重要组成部分。为了健康教育发挥治疗效果并融于护理职责在护理工作中持之以恒地开展下去，我科采用有目标、有计划、有检查，也有反馈的方法对健康教育工作进行了总结评估，提高了护理质量。一年多来，我们采用文字教育、形象教育、口头教育及示范教育等多种形式相结合的健康教育，并学习了国外开展健康教育的先进经验。为此，我们成立了“起搏器之友”联谊会，为参加“生命网”的冠心病病人做了基线评估；根据病人的健康需求，举办起搏器知识学习班。使病人充分了解自己疾病的病理知识和康复保健知识，对病人的康复起到了有益和有效的作用。
创造健康的世界，“人人要健康，健康为人人”，这是世界卫生组织提出。随着社会的进步，人们的经济、文化、教育水准的提高，对健康的追求普遍提高；健康也是人的一种基本权利。新的医学观点认为，健康不仅仅是没病，完整的健康观念是指生理的心理的健康，以及社会适应的完美状态。“健康是人生的第一财富”，随着老年人的增加，慢性病的增多，医疗费用也将随之上升，但如果预防工作做好了，疾病减少了，医疗费用也会相对下降。所以，国际上把健康教育称为“廉价的保健对策”。目前世界各国的健康教育发展已从以疾病为中心的医学阶段，发展到以健康为中心的社会、环境阶段，使人们的行为与生活方式得到很大程度的改善。为此，我科在推行健康教育中，采用有目标、有计划、有检查、也有反馈的方法进行，并结合国外的先进经验，采取多形式健康教育、联谊会式健康教育、学习班式健康教育，从而提高了人的健康水平、健康意识，保证了病人在院期间得到身心两方面的护理，使病人的生存质量得到充分的提高。现将其健康教育动态及尝试介绍如下：
1.国外健康教育的动态
1.1美国日间病房健康教育
在美国近年来出现住院时间不足24小时病房称为日间病房。很受医护人员及病人欢迎，英国皇家外科学会希望50%病人采用日间手术。日间病房开展对护士来讲有更大挑战性，护士要研究家属工作，健康教育不单教会病人，而且教会家属。
1.2日本糖尿病病人的健康教育学习班
日本的医疗机构把对糖尿病病人进行以预防为主的健康教育列为医院的一项重要工作。分析病人的需求从11个方面问题进行调查。拟定教育计划：时间为二周，每天3小时、教师有医生讲疾病及合并症、护士讲胰岛素使用方法、营养师负责食品单位换算、理疗师指导病人运动疗法。效果评价则采用病人考试方式进行，不及格者留下继续，指导通过。病人最大收获是获得健康知识，学会了饮食疗法、运动疗法、药物疗法及自我监测的方法。
1.3澳大利亚社区健康教育
澳大利亚地广人稀，居民就医距离遥远，因此澳大利亚的院外社区服务机构非常完善和先进。社区危急病人抢救和运输，则通过部分救护车、直升飞机、摩托车，及时将病人送往医院抢救治疗。其次，澳大利亚是癌症、精神病、糖尿病的高发区，社区保健则加强普查，对每一居民普及预防知识。
1.4新加坡乐龄保健中心
随着人口的老龄化，预计2000年将达11%。乐龄保健中心为老年人提供一系列保健服务：日间康复服务、短时间康复服务、保健教育与家属训练。
1.5英国联谊会形式健康教育
病人住在医院里迫切需要得到关心和指导，需要有一个可以倾诉的地方和时机，与同样遭遇的人交谈，以理解和支持来解除心理障碍。为此，医院通过联谊会的形式开展健康教育。内容则主要围绕病人最担心、最关心、最需要医护人员解决的问题，很受病人欢迎。
2.我科开展健康教育的尝试
由于安置心脏起搏器的病人越来越多，术后护理专业性较强，病人对护理要求高。正对这一特点，我们就以起搏器病人为突破口，开展了需求的调查。
2.1254例起搏器病人的健康需求调查：
2.1.1结果
一年以内安置起搏器病人：有65%的病人最关心起搏器的养护方法。有74%的病人最担心起搏器并发症的发生。
有77%的病人最需要解决起搏器故障的家庭急救。安置起搏器一年以内病人更多地注重自身躯体症状，同时希望了解有关起搏器知识，也希望得到别人的照顾。
一年以上安置起搏器病人：有87.5%的病人需要听同种病人康复后的经验介绍。有71.9%的病人需要看幻灯、录像、听录音。有65.6%的病人需要工作人员推荐有关图书及手册。安置起搏器一年以上病人更多地注意起搏器的工作情况。由于安置时间长，对于日常生活的注意事项、社会活动指导要求相对减少。
2.1.2最大区别
一年以内病人最需要得到心理、生活上的照顾。(一年以上病人最不需要让别人了解自己的病情，得到生活上的照顾。2.2健康教育的方法及内容主要围绕病人最担心、最关心、最需要医护人员解决的问题，很受病人欢迎。3.对策与成效
3.1对策：根据病人的需求采用以下三种形式
3.3.1九化式健康教育达到了广覆盖
普及化：健康教育在我科则采用录音、录像及口头讲述综合进行，病人方便、也乐于接受。
板报化：病区内根据病人的特点及要求设立固定及流动板报。
书面化：采集印发健康资料、特别是性知识等不宜面对面讲述的注意事项。
覆盖化：通过每个护士将分管的病人逐个地根据病情需要进行健康教育。
连续化：病人入院至出院，健康教育就相伴而行的。
扩大化：根据知识层次、个人修养的不同及年老体弱、生活不能自理，健康教育就扩大到病人陪伴、家属，甚至社会。
及时化：病情多变、情绪不稳定的病人则采用见缝插针开展健康教育。
灵活化：疾病初期、发展过程中，健康教育内容各不相同，不能千篇一律，应灵活掌握。
实用化：指导病人掌握与自己疾病有关的健康知识，使病人感到实用。
3.3.2“起搏之友”联谊会式的健康教育提供了寓教寓乐的场所
每年举办“起搏之友”联谊会是我院开展健康教育的一大特色。起搏器安置后就必须终生携带，因此病人时常会产生恐惧情绪，尤其是中青年，对于将终生依赖起搏器心存顾虑，对术后的生活质量缺乏信心。为此我们通过播放录音增加理性认识，还将安置起搏器时的手术过程拍成录像进行播放，来增添病人的感性认识；并让其参加“起搏器之友”联谊会，为其提供一个可以倾诉的场所，让具有同样遭遇、同种疾病的人共同交谈；同时将安置起搏器后的病人娱乐时的一组照片，拍成幻灯放映给病人看。联谊会主要是以旅游、咨询及请有经验的病人进行现身说法，如一位年轻的妈妈抱着4岁的孩子在说：起搏器伴随了她已五年了，给她们家庭生活增添了无穷乐趣；还有一位满脸喜气的中青年语重心长地说，起搏器给他带来新的生活、工作，他就是安置起搏器后竞选成功的经理先生；最有趣的是一位90高龄的老先生激动地说他的心才是真正的童心。联谊会使他们消除了紧张、恐惧心理，提高了术后的生活质量。也使医护人员能够及时帮助病人解决回到社会后遇到的实际困难。
3.3.3学习班式的健康教育使病人学会了自我保健
学习班式的健康教育是根据病人的健康需求而最新推出的。按起搏器病人的需求调查结果，拟定课程计划：时间为期一月，分四次授课（其中包括考试），教师有医生、护士、技术员担任。按知识层次分：知识层次在高中、中专、大学的以教病人为主的一类；因年老及知识层次低的病人要求开办一期面向病人及家属学习班。内容主要是请术后生活质量高的病人谈康复经验；医生讲有关起搏器的原理、什么时候更换等方面的常识及提供各方面的咨询；护士围绕起搏器术后日常生活的注意事项、运动饮食指导及自我养生保健；而技术员则以起搏器的保养及各种参数的正确调整等内容，已获得最长起搏器的寿命。同时一些高科技的仪器对起搏器的影响如千年虫问题及闭路电视系统也作了进一步的研究，表明了无危害性的伤害，病人无需过度的紧张等。学习班结束后，通过考试者，发给鼓励学习证书，不能通过者继续辅导到通过为止，这样使病人能真正了解和掌握起搏器的自我保健。
3.2成效
通过开展多形式的健康教育后，使病人的满意率从原来的90%上升到98.5%；其次也大大减轻了病人的痛苦，从原来的被动体位卧床7天到如今的卧床3天；术后的并发症从5%下降到2.85%；缩短了病人的住院天数达2.75天，减轻了个人、家庭、单位的经济负担；提高了护士们的求知欲望。“起搏之友”联谊会式的健康教育服务方式不仅具有知识性、趣味性和新颖性，也收到事半功倍的效果；而学习班式的健康教育满足了人们对医学知识的渴求。因此，要想做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，才能保证健康教育不断发展。病房开展健康教育实际上就是应用护理程序的方法，对病人进行身心两方面护理，拓宽了护士施展才华的氛围，拓展了护士知识领域，完善护理工作的内容，最终达到让病人健康生活且过的有意义，使病人真正地回归社会。
4.体会
通过对254例安置起搏器术后病人的调查及健康教育的开展，使我们体会到不管哪一层次的病人，他们都非常关心安置起搏器的自身状况及由于自己身体变化对工作、家庭、社会所产生的影响，希望能承担一些对社会、家庭的责任。因此，他们对起搏器知识的需求也较多，根据这些特点，我们在护理工作中重视病人术后的“回归”问题及个人的价值问题，用科学的护理医学知识来帮助他们解决困难。随着人们认识的深入和发展，“起搏”已成为延长人的寿命，提高生命质量的治疗和保护性措施。今日的心脏起搏，已广泛运用于临床，效果十分理想。我们相信，良好的健康教育将伴随着起搏病人一起迈入二十一世纪。
