冠心病辨治领会医学
前言：本站为你精心整理了冠心病辨治领会医学范文，希望能为你的创作提供参考价值，我们的客服老师可以帮助你提供个性化的参考范文，欢迎咨询。
内容提要冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。重要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久病、大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气衰弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发病。偶然为七情（除喜外）、寒冷，种种缘故原由引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发病。气虚是发病的基础。
心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，转变了传统：“诸痛不行补气，”“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不行用参术”的说法。提出“痛不行补气，但心痛亦可补。”并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。
心肌窒息的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，革新了心脏的循环性能和内情况，且对结代脉（心律失常）、喘证（心衰）、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用，提出生脉散等静滴取代传统西医用利多卡因防治结代脉，制止了利多卡因大概孕育发生的副作用。用四七末等治疼痛，取代西药度冷丁、吗啡、制止度冷丁等引起吐逆及重复使用有成瘾的副作用。
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候纪录，如心痛、胸痹、至心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有纪录。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较细致的形貌。＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“至心痛，昆季青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不行治”等这些纪录，形貌了心绞痛、心肌窒息的疼痛部位，放谢偏向，预后预计，是传统医学对心绞痛、心肌窒息的最早纪录，也有大概是天下医学史上最早形貌。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后紧张性。
东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急,即心痛偶然温和，偶然剧急的发病特点。在治疗上，凭据差异证候，拟订了瓜萎薤白白酒汤等九张方子，以取温通散寒，宣痹化湿之效。
隋．巢元方在其＜诸病源候论＞中对本证的相识又有进一步生长。巢氏以为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于端庄者病重难治。该通告载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其端庄不行伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作偶然，耐久不瘥。”在病机的分析上，较仲景又有所前进。
宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包罗心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但重要是对心痛,心绞痛的分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了细致的分类和全面的相识。
元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有细致的形貌，并提出“诸痛不行补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不行用参，不行用参、术。”的治法之忌。
明朝时期，对心痛的辨证更为精致。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与至心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、至心痛等的成因和治疗有了进一步叙述。
以上是历代先贤对本病的部份叙述，议决温习先哲文籍和笔者的临床视察，本病的发病及病机与下列因素有关：
（一）六淫犯心，但重要为风寒。议决临床视察，部份病例有淋雨、感风寒病史，大概是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛（心绞痛）。至于酷暑火邪酷热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。尚有湿邪，感而客于心络，湿性呆滞、阻遏气机，毁伤阳气，久则亦可成心痛（心绞痛），甚则成至心痛，另燥邪常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心痛。
（二）七情内伤，七情除喜外，皆令心气郁结而发心痛。恒久七情内七情过伤，忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅，久则可致心痛。又激，是诱发心痛、至心痛的重要缘故原由之一。
（三）饮食不节，膏粮烟酒刺激，日久毁伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、至心痛发作，这与今世医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理宛如类似。
（四）久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，推动乏力，血行滞阻而成心痛。在救济重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌窒息致循环衰竭而成恶性循环。
失血、思考暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于濡养而成心痛。
（五）年老体弱，脏器虚损致心阴、心阳不够，心脉瘀滞而成病。如肾阳不够，不能鼓动、温和心阳，心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，停滞心脉而成心痛，即是张机“阳徽阴弦”之谓,亦是心痛的紧张痛机之一。
总之冠心病（心绞痛、心肌窒息）的病因，归纳起来有本虚，可分为阴、阳、气、血虚；实邪为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。
亦即心脏阴阳气血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心经或心络而发病。部份为七情、寒冷，种种缘故原由引起的气血丧失，脏器亏损的影响而孕育发生心绞痛，心肌窒息。部份在无诱因清静苏息时发作心痛，笔者以为是心经、心络的内情况已很差，即气虚、气滞、痰瘀重，不待诱因即可发痛，临床为难治。
一、心绞痛的辨治领会
证候．
一、症忧：心绞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相当于胸骨中下段，胸膺则包罗了心前区，这与今世医学关于冠心病心绞痛“以胸骨的下段或中段之后最常见~和”少数胸骨的下段或上腹部”相识基础上是同等的。
心痛的性子，传统医学有记述及闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别。
疼痛位于不范例部位（如剑突下、下腹部、咽喉部等），这些部位与心无直接关连，但是议决经络与手少阴心经，手厥心包经相连，向背部放射则是手少阴心经与足少阴肾经的流注。足少阴肾经“其支者，以肺出，络心，即肾气从背而上治于心的缘故。
（二）舌脉
脉象：＜金匮要略＞指出“阳微阴弦，即胸痹而痛”“阳微”指正气虚，上着急阳气不够，指寸口脉微或浮取单薄，“阴弦”指邪气实，为欠亨，欠亨则痛，指尺脉弦或沉取见弦脉，指下焦阴盛。临床上脉象多见弦脉（且弦脉部位多在寸尺脉），徽脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。
舌象：气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗，痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不够，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或白腻。
（三）辨胸痛的性子
闷痛：为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气不够有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。
刺痛：牢固不移，多为瘀血引起。
绞痛：疼痛如绞，遇寒则了，得冷则剧，常为阴寒内盛，乘于阳位。
灼痛：由火热所致，有火邪犯心，阴虚内热和湿郁化热之别。
凭据病史、疼痛的性子，察色按脉，分清阴阳、虚实、寒热、表理。是本脏自病或他脏病累及，是自身病变或外邪七情等诱发，经笔者多年临床视察，本病以虚实挟杂者多，且虚多于实。在“扶正祛邪”原则引导下，先切除诱发、加重的因素，根治自己的病患。
祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，扫除痰热为主。
活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。
温通心阳有附子苡米散，药物有石菖、桂枝、附子、苏子、霍香等。
豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。
理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。
化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。
扫除痰热，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等。
补虚重要是补阴、补阳（补肾）、补气、补血、补肝肾。
经多年临床视察和辨治，心绞痛以虚为主，虚多实少，且以气虚，阳虚为主，气虚贯串整个心病的任何证型，因血运行赖气的推动，任何血液、气机的停滞欠亨，虽有自身的病变，但与心气、元气的推动无力有关。笔者议决临床，将参用于种种症型，收到得意的效果，气虚者重用补气药，无气虚症者，轻用补气药。补气药中，参胜于北芪、参尤的长白山野山参、高丽参、美国野山花旗参为佳，次者为移山参，再者为边参、红参、晒参。野山参有大补元气作用，故效最佳。这转变的朱丹溪于＜丹溪心法＞中言：“痛甚者脉必伏，用附子之类，不行用参术”“诸痛不行补气”的治法之忌。参照临床及中山医科大学隶属一医院丘瑞香等陈诉＜人参对老年冠心病肾虚患者性激素双向调治的研究＞，经几十例心绞痛患者治疗的临床视察，用了人参，生脉散未见加重了病情，反而见症状有所好转，这大概是冠心病引起痛者，为经气络脉欠亨，人参有补益元气、心气的作用，使气血的运行增力，部份痰浊瘀滞在气运行有力推动下得到流通。故提出转变传统诸痛不行补气，痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不行用参、术的治法之忌为心痛亦可补气，用参、术。中医以为阳统于阴，心本于肾，肾又为脉之根，气之根，以是补法以补肾入手。补阴常用生脉散、杞菊地黄丸，药物可选用龟板、熟地等；补阳可选用灸甘草汤，右归饮，同时要做到“补阴顾阳，补阳护阴”，阴阳两全的药物如山萸肉，菟丝子、淫羊霍、五味子等。补阳护阴的药物如当归、熟地、杞子、龙眼肉等。龙骨牡蛎摄纳精气有阴阳两补的作用。补肾阳以鹿茸尤佳，肉桂亦可，温阳以附子、桂枝。在补肾时，笔者常据心肾阴阳相互关连的情况，选用交泰丸交通心肾，并调治肉桂与川连的药量，以其使心肾的阴阳得已交通而到达平衡。合并血虚者，可用八珍汤加泽兰、益母草。虚则补其母，分析补养肝脏在心绞痛中有较紧张的作用。药物选用生姜、艾叶、吴茱萸、地黄、首乌、女贞子。清．李潆＜身经通考＞“凡心脏得病，必先调肝肾二脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，故心病先求于肝，是澄其源也。五脏有病，必先传其所胜，水能制火，则肾邪必传于心，故先制其肾，逐其邪，不能肾邪于心”，分析了补肝肾对心病所起的紧张作用。至于出现厥脱证，阳脱时要回阳固脱，用四逆或参附龙牡汤、独参汤。喘证不能胜任体力劳动，多为气虚，宜重用人参。
附：姚╳╳，女，47岁，已婚，96年3月初诊，诉胸前区闷痛，感冷，伴见头晕，偶有四肢震颤，曾查心电图；窦性心律，心肌侵害。询问病史，该患者为工人，每天晨起需露天作业，常淋雨露，感寒仍一连事情，查舌淡脉细弱，舌无瘀点瘀斑。前经医诊治，用温里散寒的仲景方附子苡米散加味症状重复，久而未愈。余考虚寒凝心络，在附子苡米散方基础上加入人参等药，处方附子5g、薏米15g、人参12g、桂枝8g、白芍12g、肉桂4g、麦冬10g、全瓜萎12g、地龙10g、鹿茸12g、龟板24g、川连2g，虽违先哲“诸痛不行补气”“痛甚者脉必伏、用温药附子之类，不行用参术”之训，但用药后症状好转，经服二十余剂，症状显着好转，发作次数显着淘汰，这大概是寒凝心络，气机停滞，温里后寒虽散，但气滞未通，需用人参补气，推动血肪运行，即痛不行补但心痛亦可，这是补气法在心绞痛治疗中起作用的一个例子。
二、心肌窒息的辨治领会
证候：临床体现多种多样，有合并症者更庞大，重要体现如下：
（一）症状：膻中或胸膺部剧痛、闷痛或压榨性疼痛，范例的约80%，不范例的约13％，个体可以不痛，个体可以体现为偏头痛、颈项痛或腹部疼痛。多数伴有喘证（心力衰竭），咳嗽（肺炎），中风（脑血管意外），结代脉（心律失常）等，因此无痛性心肌窒息常被合并症掩饰笼罩，须前进警惕以防漏诊。如无痛又不伴并发症，仅体现胃肠道症状者如腹型心肌窒息更须细致，约莫1/3以上的病人伴有胃肠道症状，紧张者可大汗淋漓，四肢厥冷。
（二）舌脉：凭据临床视察，常以弦脉（包罗弦细、弦滑）为多，尤以“阳微阴弦”多见，其次为涩、结代脉，脱证出现脉徽欲绝，有合并证时，如窦缓、传导停滞，可出现屋漏、虾游、雀啄脉等八绝脉。舌象：多淡暗、紫暗或有瘀斑，据统计紫暗、瘀斑者占84%。舌苔多以白苔为底，上罩薄黄苔而湿润，是由浊阴上扰清阳之府，苔本白色，若呈黄色，一是因邪踞阳位，外貌阳化；二因阴浊逼胸阳上腾，也是外貌阳化，以是上罩滋润之苔或腻苔，若病情好转，舌质舌苔也可渐渐规复正常。
（三）辨治领会：辨证论治夸大个体化，要体现局部与团体相团结的头脑，辨证辨病相团结的原则，弄清虚实挟杂主次。
1．以邪实为主，重要是气滞血瘀和痰浊闭胸。治疗以祛邪为主。可按心绞痛的祛邪要领。治疗时要细致去除诱因，即由七情或疾病引起气滞血瘀、痰浊闭胸的缘故原由。消除对疾病的担心，活血用田七末冲服，具有止痛作用，转变了西医传统用度冷丁、吗啡治疗，制止了用度冷丁等引起吐逆和重复使用成瘾的副作用。减轻了疼痛的发作，淘汰了痛性休克的孕育发生。
2．以正虚为主，常体现为无痛或痛轻的心梗或发病即出现并发症。治疗以扶正为主，补气血阴阳，补肝肾。血液的运行靠气的推动，心脉血运靠心气、元气的推动，若气推动有力，则轻、中度的气滞、血瘀及痰浊中阻不致形成心梗，至于重度者，形成了心梗，固护元气亦相当紧张。＜内经＞云：“心痹者脉欠亨”，“百痛皆生于气，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀则脉绝”，可见心气隆替与本病关连亲昵，气滞、血瘀、痰浊中阻均是在此基础上生长而来。在治疗时我细致补益心气元气，“正气存内，邪不行与干”淘汰了殒命率。
3．虚实并见，常见剧烈胸痛和出现并发症，凭据病情轻重主次，攻补兼施。常见气虚为其本、血瘀为其标，在治疗时，常以益气活血，化瘀通脉等法。我院用生脉散加复方丹参、川芎嗪静滴，连年来乐成的救济了心梗病人二十例左右，比单用西药效果佳而无副作用，淘汰了殒命率。生脉散等的静滴，在治本症的同时，能防治部门并发症。如结代脉，结脉主阴盛气结，寒凝血瘀，代脉主脏气衰微、痛证、七情恐慌。生脉散加川芎嗪、复方丹参滴注，能革新脏气衰微，气滞血瘀。经十八例临床视察，虽出现脉结代脉十三例次，只一例次选埋头律平才规复外，余均未用药物复律而脉结代自行消散，且未出现恶性心律失常，这与西医用到利多卡因防治效果似略优且制止了西药利多卡因大概引起定向停滞，恐慌样应声等的不良副作用。生脉散等静滴尚有防治喘证（心衰），厥脱证（心源性休克及低血压状态）及乳头肌功效失调等多种并发症，但偶然需团结辨证加重参，加用附子、葶苈等药。
例：陈／／，男，47岁，住院号三0五0，因胸部疼痛，放谢至右上臂六天，伴吐逆，为胃内容物，量少约三次，并微汗出，纳差而于90年3月1日来住院，来后测血压16/13.33kpa,舌质淡，舌边有齿印，苔白中心厚略黄，脉结细弱弦，心率68次／分，律不整，心音强弱纷歧，快慢纷歧，心率与脉博纷歧致，心电图诊断，①.心房纤颤；②,急性下壁心肌窒息演变期；③,左心室肥厚兼劳损，中医诊断：至心痛（心虚、痰浊闭阻挟瘀），高血压病Ⅱ-Ⅲ期，中医治疗温阳通痹，理气豁痰兼益气活血，用生脉散加复方丹参、川芎嗪静滴，团结心灵丸含服，经治疗的心前区痛消散，汗止，脉转弦细，心电图好转而出院。共住院40天，在住院历程有使用部份西药。
