再次剖宫产两种术式对比

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【摘要】目的：探讨两种剖宫产术式对再次剖宫产术的影响，以期改良现有术式，减少或减轻并发症的发生。方法：回顾性分析既往有新式及传统子宫下段剖宫产史的病人进行比较，因再次妊娠在本科进行再次剖宫产术共152例。结果：新式剖宫产与传统剖宫产术再次剖宫产术后体温差异无显著性，P＞0.05。手术开腹时间、术中出血量、腹壁各层的粘连观察组明显高于对照组，P＜0.05。但观察组手术总时间、住院时间、切口并发症的发生率低于对照组，P＜0.05。结论：新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比，新式剖宫产引起粘连较传统子宫下段剖宫产严重，增加了手术的难度，对再次妇科手术切口的选择增加了困难，但腹部切口愈合情况新式剖宫产较传统子宫下段剖宫产并发症少。

【关键词】新式剖宫产再次剖宫产粘连

新式剖宫产是1988年以色列的star医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术进行改进[1]，采用joel-cohen的开腹方法及独具风格的关腹方法，使剖宫产手术取得了时间短、出血少、损伤少、术后恢复快的好效果，很快在全世界推广。我院自1997年底开展新式剖宫产以来，受到广大患者的欢迎。近年来，我院剖宫产术较多，再次剖宫产的数量随之增加，为探讨新式剖宫产术远期影响，对我院再次新式剖宫产与同期再次传统子宫下段剖宫产术进行比较，旨在寻找危害小的剖宫产方式，以期改良手术方式，减轻或者减少手术并发症。

1资料

1.1一般资料对象选择1998～2005年间在我院首次行剖宫产手术，本次亦在我院产前检查并分娩152例单胎妊娠孕妇，70例前次行新式剖宫产者为观察组，72例前次行传统子宫下段剖宫产术（下腹部纵切口）为对照组。观察组年龄22～38岁，平均26.83岁；对照组年龄21～36岁，平均27.18岁。两组患者在孕周、剖宫产间隔时间、第一次手术指征上均相近，有可比性。

1.2手术方法两组患者均采用持续硬膜外麻醉，采用沿原手术疤痕开腹，修剪皮肤层疤痕，逐层切开腹壁各层，打开腹腔行子宫下段剖宫产或子宫体部剖宫产加绝育术。

1.3观察指标开腹入腔时间及手术总时间，开腹出血量及术中总出血量，用负压瓶吸取测量法及纱布称重法（1g相当于1.05ml）；术中观察切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况、子宫切口愈合情况等指标进行统计比较。术后对术后体温、术后排气时间、住院时间、切口感染率等进行比较分析。有贫血、低蛋白血症、妊高征、合并阑尾炎、腹壁疝、胎膜早破、术中行其他脏器切除、多次阴道检查和患有遗传性疾病者为排除。

1.4统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用V2。

2结果

2.1两组术中情况比较两组开腹时间、开腹出血量、手术总时间比较有显著性差异，P＜0.05；术中总出血量比较无显著性差异，P＞0.05。（见表1）

表1两组手术术中情况比较（略）

2.2两组术中粘连情况比较两组形成粘连的组织有前鞘、腹肌、腹膜、肠管、膀胱、大网膜，观察组因剥离腹肌范围大，腹肌与前鞘、腹膜、子宫前壁、网膜等粘连严重，使开腹难度增加。观察组腹肌粘连与对照组比较有显著性差异，P＜0.05。（见表2）

表2两组下腹部粘连情况及子宫愈合情况比较（略）

2.3两组术后情况比较术后排气时间及住院时间、术后切口并发症比较有显著性差异，P＜0.05。（见表3）

表3两组术后情况比较（略）

3讨论

3.1新式剖宫产采用joel-cohen的开腹方法，开腹时皮下脂肪采用撕拉方式，钝性分离腹腔，子宫肌层2层缝合，不缝脏、壁层腹膜，关腹时皮肤、皮下脂肪全层2层缝合，整个切口仅缝合3针，整个术式具有时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线早等优点。在一定程度上适应了产科病情急、变化快，需快速终止妊娠娩出胎儿的特点，得到了医患双方广泛认可[2]。新式剖宫产术与传统的子宫下段剖宫产术中出血量、开腹时间、粘连程度以及术后排气时间作了比较，差异显著，对再次剖宫产增加了难度，时间延长，手术并发症增加，手术风险大，特别是对急诊，如胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等，不能在短时间内取出胎儿，给手术造成一定困难。

3.2本文结果表明，新式剖宫产术与传统剖宫产术再次手术术中观察子宫愈合情况，术中总出血量，再次剖宫产术后体温差异无显著性，P＞0.05。对照组腹壁解剖层次较清，粘连程度较轻，观察组腹直肌与前鞘及腹膜的粘连比较严重，与对照组相比有显著性意义，P＜0.05。术中发现观察组开腹时，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常紧密粘连，解剖层次分不清，分离困难，常需要锐性分离，有时需切断两侧的腹直肌，导致出血增多、进腹时间延长。观察组开腹进腹过程中出血量明显多于对照组，差异有显著性意义，P＜0.05。由于粘连严重，分离操作多，术后排气恢复慢，二次手术后切口愈合情况，观察组切口并发症明显少于对照组，P＜0.05，产妇住院天数也明显少于对照组。新式剖宫产较传统剖宫产在再次剖宫产术中难度增加，但术后切口并发症少及住院天数少，降低了患者的费用，所以可以选择性行新式剖宫产术，术中尽量避免腹肌拉断及损伤，彻底清洗腹腔及切口，用可吸收肠线缝合脏、壁腹膜，恢复解剖层次减少粘连，为第二次手术创造条件。

3.3新式剖宫产未缝合脏、壁腹膜，裸露的组织粗糙，便于腹膜爬行前就可能粘合，大网膜常趋于保护创面，导致腹壁与大网膜、宫前壁形成粘连[3]。本文对传统剖宫产组腹壁解剖层次较清，粘连程度轻，开腹时间、开腹出血量、24小时排气恢复快，切口感染比较有显著性意义。因此，笔者认为新式剖宫产较传统剖宫产在再次手术开腹难度增加，时间延。因横切口不利于探查腹腔内脏器，术中操作困难。近几年剖宫产率的盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，如不努力遏制，后果将是不堪设想，需引起重视[4]。妇产科医生在做手术时要减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织的创伤，保证组织的血供，避免体内异物产生，将手术的创伤减少到最低[5]。笔者认为，应严格掌握剖宫产术适应症，提倡自然分娩，降低剖宫产术率，以期改良手术方法，选择术式，缝合腹膜，为下次手术创造有利条件。

【参考文献】

[1]马彦彦，主编．新式剖宫产术[M]．北京科技出版社，1997，23．

[2]沈红玲，任芬若，李红雨，等．剖宫产术对再次妇科手术影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：616．

[3]李佳倪，高素清．新式剖宫产与盆腔粘连的探讨[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：630．

[4]黄醒华．剖宫产的现状与展望[J]．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）261．

[5]罗新，赵蕾，黄玲．剖宫产后腹腔粘连的防治[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：398．