细菌性痢疾中医辨治
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[摘要]细菌性痢疾是西医临床常见的消化道传染性疾病，因其传染性强，易于流行，故本文从中医学角度对该病进行了辨证，并提出了中医法则，以便有效地治疗和预防该病。
[关键词]细菌性痢疾；中医辨证；中医治疗
细菌性痢疾中医又称“滞下”、“赤沃”、“赤白痢”，是以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白粘冻为主症，是夏秋季常见的消化道传染性疾病。
1细菌性痢疾的病因
中医认为，细菌性痢疾的病因主要是人体正气虚弱和外感时邪、饮食所伤，而外邪与饮食又往往互相，一般多属饮食伤中，复加感受时邪而发病。
1.1饮食所伤是引起细菌性痢疾的重要原因
“素问”就以“饮食不节，起居不时”为致痢之因。如饮食不当，进食肥甘厚腻或误食馊腐秽浊不洁之食物，酿生湿热，积于肠胃；或贪食生冷瓜果，聚为寒湿，留滞肠道。故唐“千金方”有“赤痢为疳湿”、“皆由暑月多食肥浓油腻”之说。
1.2外感时邪和正气虚弱也是导致细菌性痢疾发生的原因
夏秋之季，暑湿等时邪蒸腾，侵犯人体，挟肠中湿滞，郁积不化，成为痢疾，甚则传播流行，称为“疫痢”。清代陈士铎《石室秘录》谈到“痢疾之病，多起于夏天之郁热，又感水湿雨露之气以成之”则充分说明了痢疾与气候的湿、热有关。人体正气虚弱，必然使脾胃运化失健，导致胃肠虚弱，故风冷暑湿之邪，乘虚而入，引起细菌性痢疾。
2细菌性痢疾的临床辨证
张景岳曰：“凡治痢疾最当察虚、实，辨寒、热，此泻痢中最大关系，若四者不明，则杀人甚易也。”故细菌性痢疾的患者除了根据发病时日、腹痛、里急后重，便次频繁和痢下的排泄物等临床表现辨识外，更重要的是“望、闻、问、切”四诊，找出它的病位(表、里)、病性(寒、热)，结合患者的体质以及所处环境的不同，作为临床辨治的依据。
2.1辨“表”、“里”
元代朱丹溪云“其或恶寒发热、身热俱痛，此为表症”，故细菌性痢疾的患者如有恶寒发热、头身疼痛等症出现者，则可视为表证，常见于菌痢的初起阶段，是机体抵抗力和病邪作斗争的初期，病变处于外在和浅在。“里证”则和表证相对，“其或腹痛后重，小水短，下积，此为里症”，说明此时肠内的病变严重，和表证比起来，病变已至内在和深在的时候。
2.2辨“寒”、“热”
明代张景岳曰：“凡泻痢寒热之辨，若果是热，则必畏热喜冷，不欲衣被，渴甚，饮水，多亦无碍，或小便赤涩而痛，或下痢纯血鲜红，脉息必滑实有力，形气必躁急多烦……”可见“热证”症状明显、来势凶猛，说明此时正邪搏斗剧烈，病邪亢盛而机体抵抗力也正强。“寒证”与“热证”恰恰相反，寒证是出现在病邪未去，机体抵抗力趋向衰沉之时，“或口不渴，身不热，喜热手熨烫，是名挟寒”“身凉不渴，溺清者为寒”，痢下白多赤少，或纯为白冻，或如鱼脑，舌淡苔白，脉濡缓。
2.3辨“虚”、“实”
张景岳云：“实症之辨，必其形气强壮，脉息滑实，或素纵口腹，或多腹满坚痛，及平少新病，脾气未损者，微者行之和之，甚则泻之”，说明实证病人平素体质强壮，发病多因饮食不当，消化道刺激物充斥所致。而“虚证”患者则“形体薄弱，有颜色青白者，有素禀阳衰者，有素多痰者……有年衰脾弱者……总在脾虚之辈多有此症”。
3细菌性痢疾的中医治疗
根据菌痢的归纳结果，视其病邪在表、在里，属寒、属热和患者体质的是虚、是实，应给予灵活的随症治疗，现分述如下：
3.1解表
菌痢初起夹有表症，发热恶寒、头身重痛无汗者，可用解表法，使之“得汗而解”，治宜扶正解表达邪，方选人参败毒饮加减。药用人参益气扶正，羌活、独活、柴胡、前胡合川芎从半表半里之际领邪外出，枳壳、茯苓、桔梗宣通三焦，甘草调和诸药，共成扶正祛邪功。若表证已减，痢犹未止，可用香连丸调气清肠；或表证兼湿滞者，可用藿香正气散解表化滞。
3.2导滞
菌痢初起，但无表症，体强滞甚，腹满坚痛之“实证”者，可用导滞法。治宜调气导滞，通腑排毒，方选木香化滞汤加减。药用木香、香附辛香利气，柴胡、草蔻、橘皮、半夏疏肝醒脾和胃，当归、红花和血调气，再配以厚朴化滞除胀。若下利不畅、实滞甚者，可用小承气汤泻下，排除毒物。
3.3清热解毒
用于菌毒亢盛，下痢赤白、腹痛、里急后重、疫毒炽盛者，治宜“凉解分利，但使邪去”，方选葛根黄芩黄连汤加味。药用葛根解肌发表散热、升发脾胃清阳之气而止下利，黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利，配以金银花、白头翁、马齿苋、木香凉血解毒，行气治痢，甘草甘缓和中、调和诸药。若见高热神昏谵语者，可同时吞服安宫牛黄丸，以增加其清热解毒及开窍清神之力。
3.4行气和血
用于腹痛、里急后重、赤白混杂，便次频甚之际，治宜调和气血，缓解腹痛，即“行血则便脓自愈，调气而后重自除”。方选洁古芍药汤加减，药用芍药、甘草、当归调和营血、缓急止痛，黄连、黄芩、大黄(后下)清肠化湿，木香、槟榔、枳壳行气通腑除后重，肉桂通阳和血，银花、白头翁清热解毒。
3.5温补
一般多用于菌痢后期，或病程迁延日久不愈，导致虚、寒、虚滑三症者，治宜养阴和营、补中益气，方选补中益气汤加减。药用黄芪、党参、白术、炙甘草补中益气、升阳固表，陈皮理气化滞，升麻、柴胡升阳举陷，再配以白芍敛阴气、和营卫。
4小结
综上所述，菌痢的发生主要为外感时邪、内伤饮食和人体正气虚弱所致。因此，时当辨清临证的表、里、寒、热、虚、实，随症灵活运用治疗法则和方案。祛除外邪，维护正气，达到“正气存内，邪不可干”，从而有效地降低该病的发病率。
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