钙制剂应用医学
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【摘要】当前医院和市场上所用的各种钙制剂数目繁多、品种多样，给临床医生选择用药及患者用药带来诸多不便。这里通过对钙制剂的药理作用、我国营养学会推荐钙制剂的应用标准（RDA）、人类适宜补充钙制剂的各个时期、各种因素对钙制剂吸收的影响及相互作用的深入剖析，为更合理应用钙制剂提供了科学依据，以确保临床应用钙制剂安全、合理、有效。
【关键词】钙应用
随着人民生活水平的不断提高，人们自我保健意识的不断增强，补钙已成为广大群众生活中的一大热门话题。但是许多人却对钙的认识不足。补钙者面对市场上品种繁杂的钙剂无从下手，盲目补钙的情况也就屡见不鲜。现对钙制剂对人体的作用、人体利用钙的影响因素、目前钙制剂的特点、目前市场上常见的钙制剂选用等问题作一分析。
1钙对人体的作用
钙元素是人体的一个重要组成部分，对人体具有许多重要的生理功能，如神经肌肉传递、酶活力、肌肉细胞的收缩和细胞分泌、血液凝集、毛细血管细胞的通透性等方面都需要钙元素的参与。在体内，钙主要以羟基磷灰石晶体形式存在于骨组织，少量存在于软组织及细胞外液中，血清钙含量在2.2～2.7mmol/L范围内。人体内血清钙浓度的维持由甲状旁腺素、维生素D和降钙素以及血液PH值共同控制。细胞外液和血液中存在的生理性解离钙，可以和骨组织中的钙离子交换，使钙离子的分布代谢处予平衡的体系中。我国营养学会推荐，钙的给量标准是：成年男子平均钙摄入量为800mg/d，成年人及1岁以上儿童可耐受，最高摄入量为2000mg/d。由于我国传统饮食习惯的影响，人们对钙的摄入量水平较低，因此佝偻病、骨质疏松症较易发生。
2人体利用钙的影响因素
缺钙已是影响人体健康的一个重要杀手，缺钙影响人体组织的兴奋性，可导致人体组织兴奋性过高，发生肌肉抽搐、痉挛。长期的缺钙能使牙齿、骨骼发育不良。尤其是儿童、孕妇、哺乳期妇女、处于迅速发育阶段的青少年、老年人补充钙剂非常有必要。人们已经意识到缺钙潜在的危害性，所以除了将钙制剂用于治疗疾病外，还将钙制剂用于缺钙人群的钙补充。
2.1老年人因肠胃机能减退，活动量减少导致的日晒不足引起皮肤自身合成的维生素D不足等因素，使得钙摄入量不足。原发性骨质疏松发于绝经期后的女性妇女，究其根源是女性激素的合成减少致使钙的吸收能力下降而患病。对于这些类型的老年人，我们给予适量的钙剂用于治疗或预防疾病是非常有利于健康的。
2.2儿童、青少年处于生长发育的快速阶段。此阶段缺钙易导致佝偻病的发生、机体免疫调节功能下降，致因缺钙而引起其它相关的疾病。可见，儿童、青少年补钙必不可掉以轻心。
2.3孕妇怀孕的阶段，由于钙剂的摄入不足能引起妊娠高血压综合症，给孕妇的身心健康带来严重的损害，给社会及家庭带来沉重负担，所以此阶段要注重给予合理的补钙。
2.4哺乳期妇女肩负着哺育儿女的重担，此期间机体需要的钙量仅靠膳食的补充是难以维持身体钙的需求，应适量地给予补充钙制剂。
2.5某些疾病如甲状旁腺机能减退、骨质疏松症、骨肿瘤、糖尿病等疾病，适量给予钙制剂作辅助治疗，对患者的身体康复也大有裨益。
3钙制剂的特点
3.1钙制剂所含的钙元素量。目前市场所用的钙制剂种类繁多，均为化合物。各种钙制剂的钙元素含量不一，均取决于与钙离子结合酸根分子量的大小，酸根分子量小的钙元素结合含量高，反之则钙元素的含量低。
3.2钙制剂吸收率的高低。钙大部分在小肠的空肠部位吸收，酸性环境中更易吸收进入血液循环，其吸收的多少与钙盐的溶解度直接相关。通常情况下，大部分钙制剂的吸收率基本相同，其中枸橼酸钙是最易吸收的一种。但是，影响钙吸收因素很多，如维生素D能促进小肠对钙的吸收。蛋白质能被消化成氨基酸，氨基酸能与钙盐结合成可溶性氨基酸螯合钙，可促进钙的吸收。植物酸、草酸、脂肪能与钙结合成不溶性化合物，能影响钙的吸收。过多乙醇的摄入、过多吸烟、喝茶也可干扰钙的吸收利用。
3.3钙制剂的酸碱性。大多数钙制剂的酸碱性为中性，有些钙制剂与盖天力、活性钙是采用海生动物的壳在高温下煅烧而成，主要是氧化钙，还含氢氧化钙及碳酸钙，溶于水时显弱碱性。
3.4钙制剂的不良反应。由于钙制剂品种繁杂，其酸碱性的不同往往对胃肠道也能产生不良的影响。如能引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等胃肠道不良反应，在应用时要引起足够的重视。由于补钙对有些人是一个长期行为，长期大量的应用钙制剂，它可能引起高钙血症，此时服药者就会表现有恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应和精神症状。高钙血症还可使机体的组织钙化引起肾结石，严重者甚至会引起死亡。故长期服用钙制剂者应定期监测血钙水平，以便更合理安全地应用钙制剂。另外，由于体内血钙水平的提高，在合并应用强心甙时，会增加强心甙类的毒副反应也要引起重视。据国家食品药品监督管理局报道，钙制剂与头孢曲松合用能够引起严重的不良反应，在应用钙制剂和头孢曲松时应引起足够的重视，尽量减少不良反应的发生。
4常用钙制剂的选用
钙尔奇D、乐力氨基酸螯合钙、司特立（枸橼酸钙）、盖天力、活性钙片或冲剂、金钙（醋酸钙）颗粒、葡萄糖酸钙口服液、乳酸钙片等多种钙制剂在临床上供医生选用提供了参考，给患者应用提供了许多选择的空间。医生在给患者用药时要结合患者的体检及临床体征选用合理的钙制剂，以免给患者带来身体上和经济上不必要的损失。在美国等发达国家，临床医生案头手册（PDR）1993年版中，推荐使用的钙制剂主要是碳酸钙、枸橼酸钙和葡萄糖醛酸钙，给中国的临床医生应用钙制剂提供了参考。
5结论
综上所述，选择利用好钙制剂，不仅需要患者对钙制剂有必要的认识，更要求临床医生充分认识到掌握钙对人体的作用、人体利用钙的影响因素、目前钙制剂的特点及常见钙制剂的选用，并将几方面的因素综合考虑，才能正确合理有效地给患者使用上含量高、生物利用度好、质优的钙制剂，从而达到最佳的治疗和保健效果。
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