失眠非药物疗法医学

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摘要：失眠通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。主要表现为入睡困难，不能熟睡，早醒、醒后无法再入睡，频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，睡过之后精力没有恢复，容易被惊醒。文章由此探讨了对于失眠的非药物疗法。

关键词：失眠；非药物；催眠治疗

前言

最近的一次问卷调查数据显示，中国有42．5%的人存在着不同程度的失眠问题，而在失眠的人群中，80%的失眠是因为心理原因造成的，且女性的平均失眠次数比男性高出1倍多。因此，针对失眠患者的心理特征和成因采用心理疗法治疗失眠，有显著的治疗效果，且无副作用，无依赖性，预后良好，在许多方面优于药物疗法。

一、认知-行为疗法

1．认知治疗。有报道失眠患者有以下认知行为特征：生活事件：患者常经历过应激******事件；人格特征：表现为抑郁、神经衰弱、癔症、疑病、躯体化、人际关系敏感、情绪不稳定、习惯性焦虑特质，对外界压力是内化，不是外倾或发泄，这些未解决的内化心理冲突导致情绪唤醒，在睡眠期间生理活动加强，失眠随着慢性情绪唤醒和生理活动的而发生；认知特征：普遍存在缺乏睡眠感觉，过高估价睡眠潜伏期和过低估价睡眠时间的倾向；焦虑：睡前的状态性焦虑，使其对入睡潜伏期和总睡眠时间的估计产生偏差，使第天的焦虑、躯体不适感加重，形成恶性循环。这些认知行为特征是慢性失眠顽固不愈的主要原因和长期因素。

2．睡眠卫生指导。创造良好的睡眠环境；养成良好睡眠习惯及有规律的睡眠，使其心理与躯体活动都形成条件反射；做好睡前必要准备，不食用浓茶、烟酒、咖啡等刺激性东西，勿看刺激性电影、电视，勿讨论令人激动的话题，解除对身体压迫因素。

3．睡眠限制疗法。缩短患者在床上时间以加强睡眠效率，可按以下标准进行调整：当睡眠效率低于时需减少卧床时间，使睡眠效率经常保持在之间；调整一般按周进行，但每晚在床上时间不应少于，以避免诱发不良事件及白天嗜睡。应用此方法时应注意设计一套个人化的睡眠一觉醒程序，以便更具有针对性。

4．刺激限制治疗。用于与睡眠环境发生了失眠性条件联系的情况，通过训练让患者把入睡与床、卧室等重新建立联系。操作如下：只有当困倦时才上床；床只能用于睡觉，不要在床上做与此无关的活动；每天早晨按时起床，保持良好睡眠节律。白天睡眠时间不宜过长。认知治疗目前认为一部分失眠患者的病因是对睡眠存在不合理的认知模式，主要表现为：不切实际的睡眠期望；对造成失眠的原因的错误看法；过份夸大失眠的后果；每晚试图控制睡眠；缺乏睡眠感。认知治疗基本目标是通过认知重建技术改变患者对睡眠的不合理认知，使患者建立起“自己能够有效应付睡眠问题”的信心，在现实中检验评价其不良认知，重建新的、适应性的认知，打破认知这个中间环节，具有长期的疗效。

5．矛盾意向法。其理论假设是：患者在有意进行某种活动中改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为出现的不适应的情绪状态与该行为脱离开。为了减少失眠者因很想入睡而产生的期待性焦虑，让他们由原来总想尽快入睡改为他们最害怕的不睡，时间长久而没有受到伤害，不再害怕不睡，焦虑、恐惧就会减轻，入睡自然容易。

6．放松训练。其原理是通过自身有意识、有步骤地对肌肉反复紧张—松弛的循环练习，促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降，调节因紧张刺激而紊乱的功能此疗法可降低患者的焦虑水平，使睡眠得到改善。

二、艺术疗法

1．绘画疗法。绘画疗法是以绘画活动为中介的一种心理治疗形式。它通过绘画让患者产生自由联想来稳定和调节情感，在追求艺术美的过程中获得治愈。

绘画是有别于其他以交谈为主的治疗方式，对语言交流障碍的患者和用语言表达情感困对语言交流障碍的患者和用语言表达情感困难的患者尤为适用;另外绘画可以捕捉难以用语言另外绘画可以捕捉难以用语言表现的梦、情感、无意识的潜在过程表现的梦、情感、无意识的潜在过程，可以是外界现可以是外界现实事件和自我关系的投影实事件和自我关系的投影，被治疗者可以重新观察自我重新观察自我，从而达到患者自我的内省和思考，消除引发失眠的诱因。

2．舞蹈疗法。是人类最早的一种艺术表现形式之一，她不仅可以表达思想抒发情感，而且也是一种运动，可以锻炼身体，宣泄郁闷，调节情绪，缓解紧张状态，起到疏泄和放松的作用。失眠者中有部分患者多有情绪不稳定，兴奋或抑郁、亢进或低落、多愁或善感、紧张或沮丧，舞蹈，通过全身运动，使其有轻度疲劳感，使兴奋状态得到安定，焦虑状态得到平衡，身心的双重益处有利于睡眠。

3．音乐疗法。可包括听、玩、唱、演奏、修改创作、游戏等多种方式。不同种类、不同方式的音乐可应用于不同的患者。音乐有心身两方面的作用，可引起个人的情绪兴奋、集体的亲密感等，各种情绪表现可与一定的节奏相结合。目前音乐疗法多与放松治疗和意象疗法相结合，形成放松效果更好的音乐想象放松疗法，用于失眠和焦虑症等的治疗

4．心理剧。1921年Moreno在纽约创立，1950年由松村康平引入日本。方法是让患者扮作不同的角色，用角色交替的方法来达到治疗目的。剧目可以按现实生活编排或已有的剧本安排，使患者在虚构的现实场景中体会另外一种人生，在虚构的世界中解放自我，把另一部分埋没的自我挖掘出来，达到虚构与现实的沟通，从而合理的宣泄内心的情感，压力和焦虑，解决造成失眠的根本原因，从而有效治疗失眠。

5．箱庭疗法。箱庭疗法尤其适合语言表达能力不强的儿童少年失眠患者。可以通过沙盘游戏淋漓尽致地展示自己的内心世界，即便语言表达能力超强的成年人，也可以通过沙盘游戏更好地展示自己内心深处的难以捉摸的潜意识，相对于单纯的对话治疗，沙盘游戏有着一些特殊的优势，“因为沙盘游戏更突出来访者自己的角色。更利于找出引发失眠的内在因素，有效的治疗。

此外艺术疗法还有：诗歌疗法、书法疗法、连句疗法、神话疗、Collage疗法、陶艺治疗等等，与以上几种艺术疗法存在相通之处，艺术形式不同。但现在艺术疗法多数不独立使用，而是与其他心理疗法相结合，从而达到更个性化更有效的治疗目的。

三、其他疗法

1．森田疗法。森田疗法是日本精神病学家森田正马于1920年创立的适用于神经质症的特殊疗法。森田认

为，主观与客观，情感与理智，理解与体验之间常有矛盾，一旦想用理智去解决这种思想矛盾，就会产生精神拮抗作用，导致精神交互作用。森田疗法要求患者不仅要明白对不可控事物顺应自然的道理，还要注意对那些可控事物。应用森田疗法“顺其自然、为所当为”的原理对症状和随之而来的各种情绪予接受，不回避、不抵抗，发挥“生的欲望”的作用，改变疑病基调；打破精神交互作用；发挥生的欲望，适应社会，适应环境，恢复社会功能。

2．精神分析疗法。精神分析理论认为每个人都不可避免地产生心理冲突和焦虑，每个人也都在不知不觉地使用防御机制，那些能设法通过发展有效的应对策略或防御机制来把内心心理冲突减少到最小限度的人则心理保持健康；神经症及有神经质的人具有强烈的焦虑体验，不当地或过分地使用某种或某些防御机制以减轻内心痛苦和不安，这种带有防御倾向的行为严重干扰了他们应付和解决问题的能力，影响了对周围社会的适应。部分失眠患者有明显的心理冲突和神经质倾向，失眠、紧张、焦虑、恐惧是他们心理冲突的表现形式，但又无成熟的防御机制去解决心理冲突，反复强迫性地陷入心理矛盾之中，内心没有平静的时候。针对这部分患者，挖掘其内心冲突或症结，促进其人格成长，失眠症状就回得以减轻。

3．催眠治疗。催眠疗法是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制病人心身状态和行为的一种心理治疗方法，通过正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念。??研究结果显示，催眠疗法治疗失眠症，可使患者入睡时间显明缩短、睡眠持续时间显明延长、夜间觉醒次数显明减少、无梦人数显明增加，多梦人数显明减少、患者觉醒后清醒的人数显明增加。?

??随着医学模式由单纯的生物模式向“生物一心理一社会”医学模式的转变，人们意识到情绪、意向和人格等心理因素也能导致失眠，而催眠疗法正是通过心理暗示调节病人处于病理状态下的生理和心理活动，改善大脑和机体的兴奋性，使其心身状态达到兴奋和抑制的平衡，从而消除了导致失眠的心理因素，进而起到治疗失眠的作用。

4．漂浮疗法。起源于本世纪50年代的限制环境刺激疗法，是最新发展起来的一种综合心理治疗方法。理论认为，对个体而言，信息和刺激水平都存在一个最适程度，当个体所处环境变得单一和安静，个体能更了解自己的内心情感、动机和直觉，有利同似矛盾冲突的解决。该方法让患者适应漂浮环境后，通过一部通讯系统由治疗师指导患者全身放松，根据需要配合音乐治疗、催眠治疗、自由联想、影视治疗。有研究表明漂浮治疗有以下作用和效果：消除紧张，深度放松、催眠，减轻疼痛，增强右半脑功能，提高学习和创造力。失眠症患者几乎均伴有精神紧张、焦虑不安，对睡眠有不合理的观念，根据漂浮治疗的原理和优点，可以帮助患者消除失眠的起因，用于治疗失眠症是一种可行的方法。

5．疏泄疗法。疏泄法是最常用的心理治疗方法之一。基本原则是让求诊者将心中积郁的苦闷或思想矛盾倾诉出来。以减轻或消除其心理压力，避免引起精神崩溃，并能较好地适应社会环境。因其直接针对心因性失眠类型的成因，因此精神疏泄疗法对于心因性失眠有很好的治疗效果。

6．作业疗法。作业疗法就是让患者从事生产性的活动，来获得实现和满足。1914年由美国GeogeBar命名。作业种类包括许多方面如简单的拼装组合、炊事、园艺、散步、游戏等等，应用病种广泛，有助于调整精神状态，获得自我有成效性和有能力感。目前国内未见其单独运用与失眠治疗的研究，相信与治疗条件有关。

综上所述，失眠症的原因多种多样，且同一患者可能存在多种诱发原因，因此针对患者的具体情况（如躯体情况，心理状态，社会经济状况等），选择适合患者的治疗方法（适宜的方法及疗程，最经济的治疗模式等），才会取得良好的治疗效果。而非药物疗法方法多样，易于实施，患者易于接受，更是对症失眠的理想疗法。

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