剖宫产切口愈合不良因素医学
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摘要：目的探讨剖宫产切口愈合不良的非生物因素及预防。方法回顾性分析50例剖宫产切口感染患者的临床资料，按1：2比例随机选择同期无切口愈合不良的剖宫产100例作为对照组进行比较。结果切口愈合不良发生率4.08%，其中，切口感染41例，脂肪液化4例，裂开5例。发生切口愈合不良的相关非生物因素为：BMI高、Hb低，住多人病房，阴查次数多，胎膜早破，伴有基础疾病，术前未预防应用抗生素，手术时间长及夏季。结论造成剖宫产术后切口愈合不良的因素很多，针对上述易感因素，采取适当措施可减少切口愈合不良。
关键词：剖宫产：非生物因素；预防
切口愈合不良是剖宫产手术常见并发症之一，可延长病程，增加患者痛苦，加重患者经济负担，甚至会引发医疗纠纷。其发生、发展与多种因素有关，包括生物性感染因素［1］。本文对2006年1月—2007年12月本院剖宫产切口愈合不良情况分析，探讨剖宫产术后切口愈合不良的非生物性因素。
1资料与方法
1．1一般资料2年来我院共实行剖宫产1225例，年龄21～42岁，平均28.5±4.5岁，发生切口愈合不良50例，作为观察组；按1：2比例随机选择同期无切口愈合不良剖宫产200例作为对照组。两组产妇在年龄、孕周、产次、手术室环境、术野准备、器械消毒、麻醉方式方面无明显差异，具有可比性。切口愈合不良包括术后切口感染、裂开、脂肪液化、切口感染符合《医院感染诊断标准》［2］。
1.2方法比较两组产妇在体重指数、血红蛋白水平、病房条件、阴查次数、胎膜早破、伴有基础疾病、预防应用抗生素、手术时间、缝合技术、季节方面差异，进行统计学分析处理。
1．3统计学处理采取SPSS11.0统计软件，计量资料以x±s表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果
术后切口愈合不良发生感染4.08%；其中切口感染41例，脂肪液化4例，裂开5例，发生切口愈合不良的相关因素非生物因素为：BMI高、Hb低，住多人病房，阴查次数多，胎膜早破，伴有基础疾病，术前未预防应用抗生素。
3讨论
近年来剖宫产率逐年上升，作为并发症之一的切口愈合不良也时有发生，发生率为2.2%～3.3%［3］，一些非生物性因素引发的切口愈合不良也越来越受到重视。本研究在排除手术间的环境、术野准备、器械消毒等外源性相关因素外，影响切口感染因素有很多：（1）BMI：皮下脂肪多，影响术野暴露和操作，延长手术时间。缝合时难以完全消灭脂肪层死胎，脂肪组织血供少，脂肪组织易液化，易发生感染。（2）Hb：术中或术后出血，使贫血更加严重，导致术后免疫力下降，易发生切口愈合不良［4］。（3）多人间病房内由于存在着交叉感染的可能，较单人间患者护理难度大，潜在的影响了治疗质量。（4）正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌，各种菌群保持相关稳定性。产程中阴查导致了生殖道自然防御功能受破坏，一些条件致病菌成为致病优势菌进入宫腔、胎盘部位及切口处引起感染。（5）胎膜早破时下生殖道细菌可进入宫腔、羊膜腔内，在剖宫产娩出胎儿时带入腹部切口成为条件致病菌，致切口愈合不良，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染机会。（6）手术时，创面长时间暴露，组织缺血，机体免疫力下降以及浸血敷料盐水反复使用容易污染，也加大了感染几率。（7）本组调查中，在切口缝合过程中，由于存留死腔，皮肤缝合时切口对合不良，打结过紧等缺陷，切口愈合不良发生率增加明显，因此手术切口愈合技术也是一个影响切口愈合明确因素。（8）夏季切口感染发生率高，由于温湿度逐渐升高，有利于微生物的生长繁殖。（9）基础疾病使机体免疫、防御功能低下，对细菌的易感性增加，机体康复过程缓慢，切口感染率有所增加，特别是糖尿病患者的高血糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长，易招致裂开和感染。
综上所述，造成剖宫产术后切口愈合不良的因素很多，针对上述易感染因素，采取下列措施，可减少切口愈合不良：指导孕期保健，注意控制体重，预防肥胖，改善病房条件，治疗基础疾病，尽可能缩短手术时间，阴查及肛查不要过于频繁，根据实际需要，慎重选择；夏季要加强无菌操作，并注意温、湿度调节；剖宫产术前30～60min给予抗菌药物，是降低切口感染的重要措施；控制手术时间和提高手术医生操作水平；对于胎膜早破患者应严密观察产程进展，及时处理，术中尽量保持切口清洁；甲硝唑冲洗腹腔和宫腔，可预防术后切口感染
【参考文献】
1丁国英，王婕玲.非生物因素引发切口感染及对策.中华医院感染学杂志,2004,14(7):775-776.
2中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组.中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准,2007,8.
3黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.
4刘立业,周斌,李艳，等.外科手术切口感染的非生物因素调查.西南军医，2005，7（2）：9-10.
5李国芳,刘习凤.甲硝唑在剖宫产术中冲洗宫腔，腹腔预防切口感染观察.职业与健康，2004，20（1）：138
