血疗护理医学

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一、自血光量子疗法护理

自血光量子疗法又称紫外线照射和充氧自体血回输疗法，是经过专门的治疗机，将患者的静脉血经体外抗凝、紫外线照射和充分充氧后立即经静脉一次回输给患者，以达到治疗目的。治疗原理是应用紫外线激发血卟啉使氧成为单态氧，提高血氧饱和度，血液内的各种细胞及血浆成分同时发生一系列生理生化变化，加之紫外线的杀菌灭毒作用，不但可使机体免疫力增强，而且能降低血液粘滞度及促进机体新陈代谢，因而较广泛地应用于心脑血管疾病、代谢性疾病。自家免疫病、严重的内外科感染及恶性肿瘤的治疗。

1．血疗前准备

（1）血疗室严格执行消毒隔离制度。血疗前室内紫外线照射30分钟。用95％酒精棉球擦拭紫外线灯管去尘。将已消毒好的250ml专用氧气湿化瓶（不给其他患者输氧用），盛蒸馏水在三分之一以下即80ml，防止蒸馏水过多喷入氧气管道。对输氧管和仪器进行清洁消毒，石英罐消毒备用，检查启动血疗仪后紫外线灯是否发亮，振荡开关及定时标志是否准确。

（2）患者准备：由于采血量大且采血针头较粗，患者会有顾虑并引起紧张或恐惧心理，因此应做好患者心理护理、向患者介绍操作过程及治疗中可能出现的反应，做好解释工作。

2．采血方法由于使用的仪器不同，采血方法可有所不同。

（1）输血器的选择：选用三通一次性输血器，成人用16号穿刺针头，不小于12号，小儿选用12号穿刺针头，不小于9号，以便采血顺利。

（2）采血量与抗凝剂的要求：采血量以3ml/kg为宜。采血后将血液注入抗凝剂足量的石英瓶内。一般抗凝剂采用2.5％的枸橼酸钠，用量为采血量的10％。新生儿因采血量少，采血后加入等量生理盐水，以利在石英瓶中辐射充氧。

（3）穿刺血管的选择：除常选用上肢肘部较粗的正中静脉外，凡上肢的体表静脉均可选用。婴幼儿除选用上肢静脉外，常选用颈静脉，新生儿则常使用20ml注射器采取股静脉血。

（4）采血过程中障碍的排除：①在穿刺成功后血液流出过程中，若流速缓慢，操作者立即用手紧捏穿刺点的下方，使局部静脉压增高，血流加快。也可立即放松压脉带再迅速扎紧，但要比穿刺时稍松，使血液能不断充盈采血的静脉管。②有针头堵塞或血流不畅时，严禁挤压穿刺端的三通管，防止血凝块进入体内发生血栓，可另换三通输血器重新穿刺。

3．血液辐射及回输方法

（1）血液辐射充氧时间的选择范围及回输：仪器工作时间选择起点1分钟，最大量15分钟，辐射与充氧时的氧流量5～7L/min。选择成人辐射7～10分钟，继续充氧5分钟（严重肺心病患者，血氧饱和度高，视病情减半充氧或不充氧）。因小儿采血量较成人少，所以血液辐射时间也应相应减少。继续充氧均为5分钟。仪器工作时，操作者需守护观察血液处理过程中的动态，如血液经充氧由静脉血变动脉血的情况，通氧乳胶管是否有扭曲，并在辐射仪氧气出口处，用手感受氧气进出石英瓶是否通畅，石英瓶旋转晃动是否正常。处理后的血液直接由石英瓶立即回输，回输血液速度宜快，太慢则会影响疗效，心功能不良者每分钟不宜超过30滴。回输过程中应严密观察，发现回输反应及时处理。

（2）治疗次数：治疗5次为1疗程，一般治疗1～2个疗程，依病情2个疗程之间可休息1～2个月。病情重者也可连续做2个疗程。每次治疗间隔时间是：急性病期隔日1次，疾病缓解期每周2次，病情稳固期5～7日1次。治疗超过10次者，要注意是否有出血倾向。最好监测出凝血时间。

（3）拔针的注意事项：快速拔出针梗，立即用消毒大棉球按压穿刺部位针眼15分钟以上。禁用按压式拔针，防针梗割伤血管内壁。按压针眼时将上肢弯屈上举，不可下垂，颈静脉按压取半卧位或抱起患儿，股静脉按压时取平卧位，以免因姿势不当或压迫时间短，针眼处溢血。

4．血疗用具处理

（1）患者使用的物品严格执行隔离制度，器械、石英罐专用。

（2）每次用毕的石英罐及时以清水冲洗至无血迹及蛋白样沉积物后晾干，浸入酸液30分钟左右再用清水反复冲洗，最后用无菌蒸馏水冲洗数次，包装送高压消毒灭菌处理。

（3）器械用毕及时消毒。

（4）一次性用具用毕集中焚烧处理。

5．毒副反应的防治

（1）晕厥：由于疼痛刺激或体弱消瘦、进食差等引起短暂性脑血管供血不足而发生血管性晕厥，表现为头晕、恶心、面色苍白、血压下降、脉搏微弱、意识丧失。防治方法为立即使患者平卧，静注25％葡萄糖。抽血时患者取平卧位。提高静脉穿刺成功率，减轻其疼痛可预防晕厥反应的发生。

（2）氧自由基毒害：自血回输中产生一些氧自由基，如积蓄过多，对机体可产生一定毒害作用。防治方法为2次治疗间隔时间至少应为48小时或72小时。

二、氦氖激光血管内照射治疗的护理

氦氖激光血管内照射疗法是将现代的激光技术应用于临床，而使自血光量子疗法得到改进的新疗法。其原理是根据激光具有的多方面生物学效应，将一定功率的激光光束导入人体血管内，对体内血液进行直接照射治疗多种疾病，从而简化了治疗的操作。

1．治疗前准备

（1）心理护理：向患者解释氦氖激光血管内照射治疗作用效果和安全性，解除其疑虑及恐惧心理，配合治疗。

（2）物品淮备：氦氖激光血管内照射仪一台、电源线、激光纤维导线、激光针头、22G静脉穿刺留置针、2％碘酒、75％酒精、消毒棉签、20ml注射器一只、生理盐水、砂轮、止血带、小软枕、胶布、小剪刀等放在治疗车上。

（3）仪器功率调试：接电源，开氦氖激光血管内治疗照射仪电源开关，按复位键，见激光输出孔有红色光束输出，把光纤输出头插入“功率测试孔”，功率显示出1.5×2.5mW时，装激光放射针头，并用消毒布包好暂放治疗盘内，如果输出功率小于1.5mW时，则更换光纤或激光针头。

2．治疗中护理

（1）体位取平卧位，呼吸困难者取半坐位，穿刺侧肢体垫枕，以保持激光针头水平位置。

（2）选择上肢肘正中静脉或重要静脉等粗大静脉进行穿刺照射。

（3）常规消毒皮肤，将留置针作静脉穿刺，见回血证明针头已进入血管，此时左手食指、拇指慢慢捻动穿刺针的外套管并将其送入，右手食指、拇指同时缓慢把针芯退出。当外套管进入血管2/3后，松开止血带，左手食指和中指压在针尖斜面的皮肤上，防止血液回流，右手将针芯拔出，从套管内导入激光针，打开激光治疗仪，并用胶布妥善固定好激光针。每次照射60分钟，此时应加强巡视观察，如果患者有发热感、出汗、兴奋等及时处理。烦躁患者用约束带固定照射肢体、避免激光针折断或外脱，注意光导纤维过度扭转引起光纤折断。

（4）治疗结束，关闭电源，将留置针与激光针—同拔出。