创伤急救护理医学

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创伤者的救治在现场即应开始。现场急救的目的是有效去除正在威胁伤员生命安全的因素，并使伤员增加耐受运送途中的“创伤”负担的能力。创伤急救包括止血、包扎、固定、搬运等四大环节及技术，这是创伤者急救中的基本技术。

一、止血

血液从损伤的血管流出称为出血。出血是急救中常见症状。血液由伤口流至体外者，为外出血；血液由破裂的血管流入软组织、器官或体腔内，为内出血。不论内出血或外出血，均需尽快止血。本节主要讲述外出血。

（一）出血的分类

1．动脉出血血液颜色鲜红，血液自近心端随脉搏而冲出，呈喷射状。

2．静脉出血血液颜色暗红，血液从伤口远心端涌出或缓慢流出。

3．毛细血管出血血液颜色可自鲜红过渡至暗红色，整个创面都浸血，呈点状或片状渗出，混有细小动脉和细小静脉，量较少，多可自愈。

（二）出血的临床表现

1．局部表现有可见的外出血比较容易发现，一般可根据衣服、鞋、袜的浸湿程度，血在地面聚集的情况和伤者全身情况来粗略判断出血量。

2．全身表现根据出血量、出血速度不同而有不同的临床表现。当失血量达到20％以上时，可出现头昏头晕、面色苍白、口渴、脉细速、四肢厥冷、血压下降等症状体征；当失血量达到总血量的40％时，就可危及生命。

（三）止血器械与用品

止血可用的材料很多。在现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布料进行加压包扎止血。充气止血带、橡皮止血带是制式止血带，在紧急情况下也可以用绷带、布带等代替，但不可用绳索、电线或铁丝等物代替。止血钳等专用的止血器械是最可靠的止血方法，但应避免盲目钳夹。

（四）止血方法

1．指压法沿出血血管的近心端，用手指压住动脉经过骨骼表面的部分，使血管受压闭合，阻断血流，以达到暂时止血的目的。

（1）头面部出血可压迫一侧面动脉（同侧下颌骨下缘、咬肌前缘）、颞浅动脉（同侧耳屏前方颧弓根部），以止同侧头面部出血。

（2）颈部出血可压迫一侧颈总动脉（同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间），用力向后压，将其压向第6颈椎横突上，达到止血目的。注意绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以免脑部缺血缺氧而昏迷。

（3）肩部出血肩部的血供来自锁骨下动脉的分支，在锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动，对准第l肋骨压迫，可止肩部出血。

（4）上臂出血根据出血部位不同可选择腋动脉或肱动脉压迫止血点，腋动脉压迫可从腋窝中点压向肱骨头，肱动脉压迫可从肱二头肌内侧沟中部将动脉向外压向肱骨干。

（5）下肢出血根据出血部位不同，分别在大腿根部腹股沟中点稍下、腘窝及踝关节前后方压迫股动脉、腘动脉及胫前后动脉。

2．加压包扎止血法是最常用的止血方法，在四肢、头颈、躯干等体表出血大多可采用此方法。具体方法为：用消毒的纱布、敷料或急救包，折成比伤口稍大的块状，将伤口覆盖，再用纱布、绷带作适当加压包扎，松紧度以能达到止血为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血，同时抬高伤肢以避免静脉回流受阻而增加出血量。

3．屈曲肢体加垫止血法利用关节的极度屈曲，压迫血管达到止血。在肘（腘）窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将该肢体固定于屈曲位。可用于肘关节或膝关节远端肢体受伤出血。

此方法虽然能止血，但有一些不利因素：①可能压迫血管、神经等组织。②伤肢合并有骨关节损伤时则可能加重损伤。③不便于搬运。故尽量不采用此方法。

4．填塞止血法用无菌敷料填入伤口内，压住破裂的血管，外加大块敷料加压包扎。一般只用于大腿根、腋窝、肩部等处。这种加压包扎的方法不适合较大出血、实质性脏器的广泛渗血，或继发感染出血、恶性溃疡出血、鼻出血等。填塞的敷料不能长久留在体内，一般在术后3～5日开始慢慢取出，过早可能发生再出血，过晚则易引起感染。

5．止血带止血法止血带的使用一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。常用的有充气止血带和橡皮止血带两种，前者由于有压力表指示压力，压力作用平均，效果较好。在紧急情况下也可用绷带、布带、三角巾等代替。止血带一定要用衬垫保护局部软组织。

6．结扎止血法直接夹闭出血血管断端以阻断血流的方法，活动性出血于清创的同时结扎止血，未止的大血管出血则按伤情和条件进行血管修补术、血管吻合术、血管移植术等处理。

7．药物止血法根据伤者具体情况，采用各种止血药物和输入新鲜血液或各种凝血因子，以提高凝血作用。局部药物可采用明胶海绵、止血粉敷贴创面止血。

（五）注意事项

1．指压止血法为简便而有效的急救措施，但不能持久，故同时应做伤口的加压包扎、钳夹或结扎止血。

2．不能用绳索、电线或铁丝等物代替止血带。

3．上止血带应注意部位准确、压力适宜、衬垫加好、标记明显、时间控制。

（1）部位准确以靠近伤口近端为宜。

（2）压力适宜上肢压力为33.3～40kPa（250～300mmHg），下肢压力为53.3～66.6kPa（400～500mmHg）。一般松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚好不出血为宜。

（3）标记明显上止血带后立即记录使用日期、时间、部位，做好标记，便于观察。

（4）时间控制原则上止血带一次限于1小时左右，如为充气式止血带也不宜超过3小时，每隔30～60分钟放松1～2分钟，以防肢体缺血太久而发生坏死等严重后果。松解前，先补充血容量，并准备好止血用具后再进行；松解时，如有出血，可暂用指压法止血。

4．钳夹止血应避免盲目乱夹，以防止神经和正常的血管等组织损伤。

5．若为大血管损伤，影响肢体存活和功能者应尽早作血管修补、吻合、血管移植和再植等手术。

二、包扎

就地取材，利用最便捷的方法，采取最快的速度，对伤口或伤肢进行包扎，起到局部加压保护、固定和扶托作用，使伤者舒适安全，减轻痛苦。

（一）包扎用品

1．常用材料绷带、三角巾、毛巾、被单、丝巾、衣服等。

2．特制材料四头带、多头带、丁字带等。

（二）包扎的基本方法绷带和三角巾可根据需要随意折叠、缠绕，用途广泛、简便。

1．绷带基本包扎法常用的基本包扎方法有6种，根据部位形状的不同而采用相适应的方法。

（1）环形包扎法是最基本、常用的方法。适用于包扎的开始与结束时，或包扎直径相等的部位的小伤口，如颈、腕、胸、腹等处。要求绷带环形重叠缠绕，下圈必须遮盖上圈，结束时用胶布固定尾端或将带尾分成两头，以此打结固定。

（2）螺旋形包扎法适用于包扎直径基本相同的部位，如上臂、躯干、大腿等，要求先将绷带缠绕数圈，然后将绷带以斜行方式，每圈遮盖上一圈的1/3～1/2。

（3）螺旋反折包扎法适用于包扎直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。要求由细处向粗处缠，每缠绕一圈反折一次，每圈遮盖上一圈的1/3～1/2，反折部位应相同，使之成一直线。

（4）蛇形包扎法适用于维持敷料或夹板固定。要求与螺旋包扎法相似，但每圈互不遮盖。

（5）八字形包扎法适用于包扎屈曲的关节，如踝关节、腕关节。要求将绷带在伤处上下，由下而上，由上而下，一上一下互相交叉包扎重复作“8”字形旋转缠绕，每圈遮盖上一圈的1/3～1/2。

（6）回返包扎法适用于包扎有顶端的部位如头部、断肢残端。第一圈在中央开始，来回反折，一直到该端全部包扎后，再作环形固定。

2．三角巾包扎三角巾为制式包扎材料，其制作简单，应用方便，可灵活运用于身体各部位较大伤口的包扎，如头、肩、胸、背、臀、全手、足等。

（1）头顶部包扎法将三角巾底边向上反折约5cm，然后将折缘放在前额与眉平齐，顶角越过头顶，拉向头后，两底角自两耳上方绕至枕后交叉，交叉时将顶角扫在一端，压在下面，然后绕到前额的中央打平结。

（2）肩部包扎法将三角巾顶角偏左或偏右的位置到底边中点，将三角巾折叠成燕尾形，成为燕尾巾。把燕尾巾夹角朝上，放在伤侧肩上。向后的一角略大并压住向前的角，燕尾底边包绕上臂上部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。

（3）胸部包扎法将三角巾底边横放在胸部，约在肘弯上3cm，顶角越过伤侧肩，垂向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结，顶角也和此结一起打结。

（4）背部包扎法方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。

（5）臀部包扎法将三角巾顶角朝下，底边横放于脐部并外翻10cm左右宽，拉紧底角至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀上方，与底角余头打结。

（6）全手、足包扎法将手或足放在三角巾中央，指（趾）尖对着顶角，底部位于腕处，将顶角提起反盖于全手或足背上，将左右两底角交叉压住顶角，绕回腕部，于掌侧或背部打结固定。

（三）注意事项

1．根据伤口大小，以及所处的部位，选择合适的包扎材料及方法。

2．包扎前伤口必须先盖上无菌敷料，避免直接触及伤口。

3．包扎时适当添加衬垫物，防止局部皮肤受压，并注意保持肢体的功能位置。

4．包扎松紧要适当，注意露出肢体的末端，以便随时观察血液循环情况。

三、固定

所有的四肢骨折均应进行临时固定，目的在于限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，减少休克，避免骨折断端移动摩擦而损伤血管、神经、周围组织乃至重要脏器。本节简单介绍急救情况下最常用的外固定材料和方法。

（一）固定用品

1．常用材料夹板，有铁丝夹板、本质夹板、塑料制品夹板和克气式夹板。

2．急救材料树枝、木棒、竹扦等，紧急情况下，甚至可以利用健肢固定伤肢。

（二）方法

1．自体固定法适用于下肢骨折，将伤肢固定于健肢，两脚对齐，将伤肢拉直，注意用棉垫或其他软织物将关节和两小腿间的空隙垫好，然后分段包扎固定。

2．夹板固定法根据骨折部位、性质不同选择适宜的夹板，并辅以绷带、棉垫、纱布或三角巾等物来固定，以达到相对制动稳定骨折的目的。

3．特殊骨折固定法

（1）骨盆骨折：仰卧位，先在伤者的两膝及两踝之间放一衬垫，后在踝关节、膝关节及髋关节上各以绷带束紧固定。

（2）脊柱骨折：将伤者俯卧于硬板上，避免移动。必要时，用绷带将其固定于木板上。

（三）注意事项

1．上夹板固定前，先检查并处理伤口，不可将外露的骨折断端送回伤口，以免造成感染。若有休克，及时抗休克。

2．夹板的长度应适宜，必须超过骨折部位上下两个关节。

3．夹板与皮肤之间应有衬垫，以免皮肤摩擦破损或固定不牢靠。

4．固定松紧适宜，以免影响血液循环或失去固定的作用；固定时，一定要露出指（趾）端，以便随时观察。

四、搬运

伤者经过上述现场初步处理后，需要将其转送到医疗机构作进一步诊治。在紧急情况下，需要及时、迅速、安全地将伤者搬离事发现场。搬运工作的准确，可减轻伤者的痛苦，否则会加重病情，以致贻误治疗。搬运的方法包括徒手搬运和器械搬运。

搬运用物有：担架、椅子、门板、毯子、绳子等。

（一）搬运方法

1．徒手搬运适用于转运路途较近、伤情又轻的伤者。

（1）单人搬运法

扶持法：适用于病情轻，能站立行走的伤者。救护者站在伤者一侧，使伤者手臂揽着自己的头颈，然后救护者用外侧的手牵着伤者的手腕，另一手伸过伤者背部扶持伤者的腰，使其身体略靠着救护者，扶着行走。

抱持法：救护者站在伤者一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，伤者若有知觉，可让其一手抱住救护者的颈部。

背负法：救护者站在伤者前面，呈同一方向，微弯背部，将伤者背起。胸部创伤者不宜采用。如伤者卧于地上，不能站立，则救护者可躺在伤者一侧，一手紧握伤者的手，另一手抱其腿，用力翻身，使其负于救护者背上，而后慢慢站起。

（2）双人搬运法

椅托法：甲乙两人相对而立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入伤者大腿之下而互相紧捏，另一手彼此交错支持伤者背部。

拉车式：两个救护者，一个站在伤者头部，两手插到腋前，将其抱在怀内，一个站在其足部，跨在伤者两腿中间，两人步调一致慢慢抬起。

平抱或平抬法：两人平排，将伤者平抱，亦可一前一后、一左一右将伤者平抬。

（3）三人搬运或多人搬运法：可以三人平排，将伤者抱起齐步一致前进。四人或以上面对站立将伤者抱起。

2．担架搬运一般救护者将伤者水平托起，放入担架上，使其平卧位，头朝后，脚朝前。搬运途中尽可能使担架保持水平。上坡时，脚放低，头抬高；下坡时则相反。

（二）注意事项

1．搬运途中，要随时观察伤者的伤情有无变化，如神志、表情、面色、脉搏、呼吸等。

2．昏迷者或有恶心呕吐者，应采取侧卧或俯卧位，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。

3．对于脊柱损伤者，应先固定颈部，再用硬板搬运，严防颈部和躯干前屈或扭转，应保持脊柱伸直。

4．对于骨盆损伤者，应用大块包扎材料将骨盆作环形包扎后，仰卧于硬板或硬质担架上，膝微屈，下面加垫。

5．对于腹部内脏脱出者，可用大小适当的碗扣住脱出部分，并用三角巾包扎固定，令其双腿屈曲，腹肌放松。严禁将脱出的内脏纳回腹腔，以免引起感染。身体带有刺入物的伤者，先包扎伤口并固定刺入物，应避免挤压、碰撞；外露刺入物应专人负责保护看管；途中严禁震动，以防刺入物脱出或深入。