腹膜透析病人依从性

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摘要：本文主要对腹膜透析病人依从性现状进行了调查，并对相关影响因素进行了分析。

关键词：腹膜透析病人；依从性

随着腹膜透析技术的完善，近年来我国腹膜透析患者的数量急剧增长，技术本身相关的并发症也越来越少。出院后的透析医嘱依从性正成为影响长期透析效果和发生并发症的重要因素。我们对53例患者的依从性进行分析，报道如下：

1、资料与方法

1.1病例选择随机选择53例慢性腹膜透析患者为观察对象,男性36例,女性17例,年龄22~70岁。原发病：原发慢性肾小球疾病36例,糖尿病肾病11例,高血压肾损害3例,多囊肾2例,肾移植失败后1例.出院的所有患者均有反馈信息或复查资料。

1.2方法分析透析3个月至1年内两组间透析医嘱依从性,透析效果及并发症发生率的差异。将患者按两种方法分组，首先分为高学历组和低学历组，前者是指学历为高中或中专以上，后者是指学历在初中以下或文盲；再将患者分为经济耐受组和经济耐受无力组，前者是指经济能够基本耐受医嘱所需的透析液用量，后者是指不能耐受医嘱用量，或根据经济情况自行采取不正规透析。分别比较两组间透析依从性的差异。最后按对医嘱的依从性分为透析医嘱依从组和非依从组，比较两组间的显效率和并发症的差异。

1.3疗效标准透析依从性分为依从性好和依从性差。前者是指按照在医院培训的方法正规操作（包括换液前洗手,带口罩以及定期的隧道口护理），并严格按照医生指定的透析处方进行合适剂量的透析；后者是指操作不按规定，自行简化，并根据经济状况擅自减量，达不到治疗要求的透析剂量者。显效：透析充分，即血清肌酐在707umol/L以下,患者身心安泰,无明显恶心,心悸,疲乏等不适感觉.非显效：包括透析不充分,转为血液透析或死亡。透析不充分指血清肌酐707umol/L以上，有恶心,呕吐,水肿,营养不良,心力衰竭等明显不适表现者。并发症：指与患者家庭操作有关的腹膜炎,隧道炎等。

2结果

2.1两种分组方法观察指标比较高学历组和经济耐受组的透析医嘱依从性显著高于低学历组和经济耐受无力组，见表1.

2.2依从组和非依从组显效率与并发症的比较透析医嘱依从组显效20例中有1例出现并发症,为细菌性腹膜炎。非依从组显效12例中有5例出现并发症,分别为细菌性腹膜炎4例,隧道炎1例.透析医嘱依从组的显效率显著高于非依从组，而并发症的发生率却显著低于非依从组，见表2.

3讨论

3.1对医务人员的依赖性较高与我国的文化背景相关

近来研究表明,PD病人对治疗的依从性是决定腹膜透析治疗效果的关键因素之一[2]。有报道显示,PD病人对透析治疗(包括透析液交换,药物治疗等)的不依从性可高达78%[3]。我院PD病人在强化教育前对透析方案的依从性明显好于国外的报道,这可能与我国的文化背景有关。我国的病人大多对医务人员依赖性较强,对医生开的药物依从性较好,因为他们认为这些药对身体有好处。肾衰病人知道透析是他们赖以生存的手段,因此对于透析方案的依从性也就较好,病人对门诊复诊的依从性高同样也说明了病人对医务人员的依赖性较强。

3.2饮食的依从性受传统的腹透观念的误导

合理饮食是透析治疗的重要组成部分,透析病人不合理饮食,不控制液体入量的现象普遍存在。我院PD病人对水盐摄入控制的不依从性在健康教育前高达78.3%,这与病人对透析方案及门诊复诊的依从性好成鲜明对比。分析其原因,一方面他们曾接受错误的观念,即没有意识到控制饮食,尤其是水盐控制的重要性。另一方面虽然PD病人可以持续性脱水,抑制水钠潴留比血透佳,但普遍比血透病人水负荷大。考虑其原因为:随着腹透时间的延长,残余肾功能逐渐丧失,而且腹膜通透性也有不同程度的增强,导致超滤减少,水的总清除率下降;而病人的饮食习惯不改变或改变不大,入量大于出量,会导致慢性水钠潴留,引起水肿、体重增加、血压增高,进而导致充血性心衰。心血管并发症是PD病人的主要死亡原因,高血压是透析病人心血管死亡的首要促发因素,血容量过多被认为是导致PD病人高血压和心血管并发症的主要原因,水盐摄入控制需要随着透析时间变化而进行调整,病人对这些变化不了解自然就导致了对饮食的不依从。

3.3透析操作的依从性差与对操作不规范导致的后果认识不足有关

病人在强化教育前对透析操作的依从性差,其原因可能是病人对于透析不规范的后果认识不足。由于病人需要长期透析,对于透析操作的厌烦以及对于不规范操作的后果认识不足均易导致病人对操作的不依从。

3.4健康教育可显著提高腹膜透析病人对透析治疗及饮食的依从性

饮食控制,特别是维持病人的体液平衡对于腹膜透析病人尤为重要。经过我们的教育和再培训,病人很快纠正了以往不正确的生活方式,并听从医务人员的指导,根据病情调整治疗方案。不能严格控制水盐的病人由78.3%下降到17.3%。水电解质更趋于平衡;饮食更加合理;水肿、高血压、低血钾、疲乏等病症得以更好的改善;同时操作也更加规范,大大减少了外出口感染,腹膜炎等感染性问题的发生;而且教育后的病人透析更加充分;钙磷代谢紊乱、心血管等并发症得到控制或延缓,贫血得以纠正,促红素的使用更趋合理;病人之间相互交流各自好的经验和走过的弯路或误区,树立正面和积极向上的榜样,病人能够尽快转变观念,调整心态,病人感觉舒服自觉症状好了,他们的依从性也更加好了,更加主动参与和配合治疗,对腹膜透析治疗也就收到了更好的疗效,提高了生活质量。

总之,病人有良好的依从性对于PD治疗来说必不可少,本调查干预显示强化对腹膜透析病人的教育与再培训,对改善腹膜透析病人的依从性有积极的影响。

参考文献：

[1]汪涛，王莹.腹膜透析的现状[J].医师进修杂志，2002,25（2）：13-15

[2]韩庆烽，董捷，范敏华等.非医学因素对腹膜透析患者生存率的影响[J].中国血液净化杂志，2003,2（2）：67-69.