心律平中毒抢救

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心律平，正名盐酸普罗帕酮片，为抗心律失常药用于室性早搏，室上性心律失常等。但用量过大可产生心脏停搏及传导阻滞，低血压等。我急诊科于1997年9月4日成功地抢救了一位误服心律平50片致心跳呼吸骤停的患者。现将该罕见的个案及抢救成功的护理体会介绍如下。1病例介绍患者，女，22岁，住院号318893，因与男友发生争吵而服用心律平50片（每片剂量50毫克），服药后半小时感头晕、乏力、心悸、气急、胸闷，全身不适。一个半小时后上述症状明显加重，神志清晰，当由家人于97年9月4日9:50PM送至我院急诊时，患者心率70次/分，律齐，血压90/50mmHg，当即予以洗胃，见糊状内容物，未见药片原型，并用异丙肾上腺素0.25mg，丹参20ml，10%氯化钾10ml，静滴。于10:25PM患者出现阿-斯综合征，心跳呼吸骤停，心电图示心室颤动，立即以200焦耳能量电击除颤及地塞米松10mg静推，辅以人工呼吸，3分钟后呼吸恢复，心电图示窦性心率56次/分，继续异丙肾上腺素0.125mg静滴，可拉明0.375g静推。10:30PM患者再次反复出现阿-斯发作，强直性抽搐、室颤，立即予以200焦耳电击除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸，但心电图仍显示室颤故立即先后二次以250焦耳及300焦耳电能予以复律，于11:10PmEKG转示窦性，当时再予以用异丙肾上腺素、利多卡因等维持静滴。9月5日5:15Am患者恢复自主呼吸，血压112/68mmHg，窦性心律，神志清楚，对答切题，可自行排尿，为进一步心肺复苏术后治疗而住心内科监护病房，经一周精悉治疗与护理，病员全愈出院。2抢救及护理经过2.1迅速有效的洗胃和静脉开放该患者病史正确明了，又因先已送过其他医院后再转我院，虽时间紧迫但仍有洗胃指征，病情危急，抢救必须争分夺秒。首先立即洗胃，置胃管，以温清水洗胃。洗胃方法是将洗胃液总量2000～2500ml置于大玻璃瓶内，大玻璃瓶放置在高于头部30～40厘米的架子上以输液式的方法将玻璃瓶内的洗胃液输入胃管内300～400ml后夹住输液管，再将电动吸引器用引流管连结胃管，用-16.0Kpa左右的负压将胃内容物和灌洗液吸出。如此反复灌洗直至吸出液体澄清。我们在患者送入急诊后25分钟内迅速有效完成洗胃并同步及时地静脉开放进行补液。2.2迅速有效地实施电击除颤和人工呼吸洗胃结束我们立即对患者进行心电监护并做好电击除颤的准备工作。约10分钟患者出现阿-斯发作心跳，呼吸骤停，立即配合医生进行了胸外电击除颤及静脉给药，3分钟后呼吸恢复，心率56次/分，第一次除颤成功。以后的35分钟内患者反复出现阿-斯发作，我们先后电击除颤三次，原则为除颤一次如不成功则在原能量基础上加50焦耳进行再次复律。并进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，这期间护士在除颤和气管插管的抢救中与医生配合默契，动作敏捷，包括对去颤仪和呼吸机性能熟悉、操作熟练，为心肺复苏成功创造了良好的条件。2.3严密的重症监测和有效的护理措施2.3.1心律平主要作用在心房及心肌传导纤维，减慢除极速度使传导速度减低，延长动作电位间期及有效不应期。在抢救中，心电监护是关键，抢救护士具备有关心电图的基本知识，及时发现心电波变化报告医生，并做好药物及除颤的准备。该患者多次出现室颤均能在最有效的时间予以除颤，EKG示窦性心律时及时调整药物及用量和滴速。2.3.2心律平吸收后主要分布于肺组织。在整个抢救过程中，严密观察患者的呼吸情况，呼吸停止及时给予人工呼吸，呼吸机应用中观察呼吸有效状况，当病人渐逐出现自主呼吸时我们及时停用呼吸机，根据病人浅而慢的自主呼吸，改用手工捏皮球的方法，辅助病人呼吸，并适时拔除气管插管，使该患者能在较短的时间内恢复到正常的自主呼吸。2.3.3严密观察患者的各项生命体征及时掌握病情变化动态。监测血压、尿量、神志意识，水电解质和酸碱平衡等等。在心肺复苏成功后遵照医嘱给予用冰袋降温以防脑水肿发生。监测体温、肛温降至32℃左右即可，及时纠正酸中毒等，严密有效的监护为争取良好愈后奠定了基础。3讨论心律平由胃肠道吸收迅速且较完全，半小时开始作用，2-3小时作用达高峰，作用可持续11小时左右。该患者能获抢救成功，首先是洗胃及时有效，50片心律平为糊状胃内容物大部分被洗出，减少了药物在胃肠道的吸收。其次是在药物峰作用时所出现阿-斯发作，心跳呼吸骤停时则立即采取电击除颤，人工呼吸以及心脏应激药物应用等抢救措施及时有效，这是取得心肺复苏成功的关键。再则是在药物作用持续的这段时间内监测严密，护理措施及时有效，保证了患者各项生命体征均维持在较好状态，抢救成功，愈后良好。由此可见，急诊科抢救护士具备丰富的急救知识，熟练的抢救技术，对各类抢救仪器性能熟悉，操作熟练，与医生配合默契，动作敏捷，这些都是抢救获得成功的要素之一。