健康教育思路

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21世纪是生命科学高速发展的时代，护理新理论、新知识、新技术、新方法的发展，关键是要靠创新意识，就是能多为人民的健康着想，多提供为人民健康服务的项目。“起搏挚友”学习班就是为了创造性的提供临床护理工作中未解决的问题。随着社会进步与经济发展，人民生活水平提高和疾病谱的改变，单纯的生物医学模式在解决人民健康问题上已显得苍白无力。因此，促进人民健康必须实现战略上转移，即从疾病为中心转移到以人的生活质量为中心上。良好的健康既是起搏术后“健康人”的心愿，更是他们提高生活质量的根本。通过临床尝试的实践证明，我们采用的起搏术后“健康人”的个体、集体及面向家属相结合的教育形式，对他们日后的生活质量提高，掌握更多的自我保健技术起了有益、有效的作用。

1.思路

在实施起搏术后“健康人”教育中，首先制订一份理想的护理教育计划，这不仅为护理的具体行为提供科学的、详细的、明确的指导，同时还必须包括起搏术后“健康人”教育内容。起搏术后“健康人”的教育目前仍以医院为基地，以安置一年以内的“健康人”及家属为对象，通过有计划、有目的的教育过程，消除了他们对自己所患疾病知之甚少，把疾病康复的全部希望和权力统统交给医生的错误观念，使他们的行为向有利于康复的方向发展。通过对他们的知识传授及医护患一起的交流等一系列教育工作，使他们充分了解有关起搏器的各类常识及有关自己疾病为什么安置、起搏器安置后的各类并发症预防和发生故障时的急救处理等保健知识，为了能让起搏术后的“健康人”真正掌握有关起搏知识。为此，我们进行了摸底书面考试，然后进行起搏知识的系列上课；最后再进行书面的考试，不能通过者进行个别辅导，直到通过为止。不仅如此，我们还请起搏术后生活质量高的“健康人”进行现身交流；其次学员们还互相谈体会，学习班就在这样的紧张、愉快、轻松的气氛中结束。学习班结束后，我们对于考核成绩合格者颁发有心内科主任、起搏器专家签发的结业证书，以增加学员的学习积极性，并集体留影、建立良好的通信网络等。

2.资料与方法

2.1资料

2000年4月6日~5月11日在浦东仁济医院演讲厅举办的“起搏挚友”学习班，参加第一期起搏器知识学习班的20位学员，年龄在37~80岁，文化程度在大学、中专、高中以上，以教本人为主。起搏器植入时间在1周~1年以内。

2.2方法

2.2.1考核评估起搏术后“健康人”的知识度——书面考试

携带起搏器的“健康人”在术后需要加强有关专业护理知识的指导，尤其需要掌握自己如何检查自己的起搏器、起搏器的养护知识及患侧肢体的功能锻炼等，同时也要根据每个人的特点进行特异性的知识指导。光凭住院期间的宣教是有限的，为使健康教育从住院延续到出院、到社区，故进行有关知识度调查，目的是为了更好地让起搏术后的“健康人”了解所需的知识。为此，我们先进行书面摸底考试，内容主要是测试安置起搏器的型号、起搏器的工作方式、能不能在体外程控、起搏频率每分钟多少次、如何使起搏器能省电、检查起搏功能的方法、哪些家用电器、医用电器会对起搏器有影响及出现哪些症状时需要更换起搏器等方面知识的选择题，共计20题，考试成绩采用百分制形式。而这些都是他们平时最担心、最关心、最需要医护人员指导了解的实际问题。考试结果显示合格率为0%，见附表1：

授课教育是安置起搏器术后“健康人”渴望的一种学习方式。为此，我们拟定课程计划：时间为期一个月，分四次授课（其中包括考试），教师有大专以上学历、临床工作5年以上、有一定护理经验的护师担任主讲。讲授的内容包括：起搏器的科学养护和监测方法、心理因素对健康的影响、起搏器与生命关系对生活的影响、正确使用家用电器及正确选择医疗用具等；其次还请为其安置起搏器的医生讲课、答疑；最后还请心导管室的技术员讲解起搏器参数的调节、起搏器的结构、安置时的全过程，让起搏术后的“健康人”更多地掌握有关起搏器知识，从而解除他们对安置起搏器后的不良认识。

2.2.3授课教育后的考核评估——书面考试

通过为期一个月的理论课学习，使起搏术后“健康人"增进了健康知识，改变“健康人”的不利于健康的各种行为和习惯，建立科学的生活方式，使人人具有自我保健能力，进而达到在精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。为此，我们又进行了一次书面考试，考卷内容与上一次相同，考试结果显示合格率为100%，见附表2：

3.效果

3.1学习班式的健康教育，使起搏术后“健康人”掌握了自我保护及应急措施，预防并发症等知识得以增长，预防保健能力得以增强。考核的合格率从0%上升到100%。学员们一致认为：“短暂的一个月学习，好似胜读了几年书”。充分体现了学习班式的健康教育的重要性和必要性。

3.2学习班式的健康教育，使起搏术后“健康人”懂得植入起搏器使原发病和基础病因得以控制，而不是彻底痊愈。其次必须定期随访，进一步观察术后疗效，适当调整起搏参数，延长起搏器的寿命；还能预测、发现、处理起搏器故障；发现、处理副作用或并发症，指导起搏术后“健康人”掌握自我护理的重要性。起搏术后“健康人”感慨地说：“要想如常人一样生活，就必须定期参加起搏知识学习班、咨询、答疑及联谊等活动”。

3.3学习班式的健康教育，加强了心理支持，因起搏器并发症重则危急生命，轻则影响生活质量。对防病知识的普及教育工作已不再仅限于住院范畴之内，开始面向家属，面向健康人的教育。他们希望：“全社会不要把他们当作病人像健康人一样对待”。为此，我们组织学员建立了通信网络，选出小班长，增加了与医护人员之间的沟通方法。

3.4学习班式的健康教育，使护理人员的自身价值也得以体现。同时也激发了护理人员的学习热情，用真诚、同情的态度解除起搏术后“健康人”的痛苦和烦恼。利用各种场合呼吁全社会的人们称他们为起搏术后的“健康人”。

4.设想与讨论

4.1常设“起搏挚友”健康教育点

根据起搏术后“健康人”的调查结果显示，一年以内的术后“健康人”对起搏知识的渴求非常的迫切。因此加强有关专业护理知识的指导，同时根据其特点制定教育计划，开展特异性的专业护理指导是非常有必要。从书面的摸底考试可见，在院病人由于疾病的困扰、住院时间的短暂，对于护理人员传授的健康教育知识的接受是有限的。所以，常设健康教育点就是为起搏术后的“健康人”提供免费的咨询服务，时间每周一个下午作为接待日，为住院及出院后的“健康人”服务；有主管护师负责接待，为术后“健康人”提供健康教育资料及播放相关的录音、录像，为其指定特异性的教育计划；耐心倾听术后“健康人”及家属的建议，为起搏术后的“健康人”正真解除回归社会后的后果之忧。

4.2开办不同层次起搏术后“健康人”及家属的学习班

由于起搏术后的老年人及文化层次较低的“健康人”需求，特开设面向“健康人”及家属的学习班，其目的是为了对起搏知识缺乏的老年人及文化层次低的“健康人”在家属陪伴下进行系列的起搏知识上课；授课方法和形式则采用通俗易懂的语言、形象化的图案教具，使他们掌握起搏器的护理及保养常规。因为，安置起搏器后的老年人时常会产生恐惧情绪，对于今后将终生依赖起搏器生存有顾虑和自卑感；同时结合起搏术后“健康人”存在的恐惧自卑及自我封闭的心理、行为特点，在病房为其提供场所，选择性格开朗、来院更换起搏器的病人介绍自己安置起搏器的经历和感受进行现身交流，以积极的心态去影响鼓励其它病人和术后的“健康人”。使他们从自怜自悯的心结中释放出来，对生命和未来重建信心。同时鼓励“健康人”及家属积极参与，让“健康人”及家属明白不良的心理和情绪会直接影响康复，并导致病情恶化。因此，较好的社会支持会使“健康人”的生活质量得到明显的提高。

4.3为起搏术后的中青年开设《科学性生活指导》健康教育讲座

安置起搏器后的中青年“健康人”，疾病的痛苦虽解除，但无形中带来了心理、社会、环境的影响，使他们又背上了另一个沉重的包袱，不能过有质量的生活。针对起搏术后中青年存在的疑问，我们特邀请为其安置起搏器的医生、导管室技术员举行咨询、答疑活动，回答他们提出的疑问。而对术后中青年存在的“忌口”的性问题，结合有关宣教资料，举办《科学性生活指导》教育讲座；并印发各种书面材料，让其带回家学习。使起搏器术后中青年“健康人”及家属明白盲目忌口对身体的损害，从而达到了宣传推广的作用，使他们能正真的过上有质量的生活。

6.小结

通过对“起搏挚友”学习班式的健康教育尝试，使我们体会到起搏术后“健康人”都非常关心安置起搏器的自身状况及由于自己身体变化对工作、家庭、社会所产生的影响，希望能承担一些对社会、家庭的责任。根据这些特点，我们在护理工作中重视术后“健康人”的“回归”问题及个人的价值问题，用科学的护理医学知识来帮助他们解决困难，并使他们的人格和权利得到高度的尊重。对护理人员来说，“起搏挚友”学习班式的健康教育实施扩大了护理人员在治疗、预防和保健中的职能和作用，提高了护理人员在维持健康中的地位，丰富了护理人员的职业内涵；对护理学科来说，它是前进中的阶梯，也是健康教育的出发点和归宿。