活血化瘀治则

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摘要：活血化瘀治则是血瘀证的特有治疗，近几十年来我们的在临床实践中，根据历代医学家活血化瘀的理论与其他治则的辩证关系，治疗了一些过去认为难以治疗或无法治疗的疾病。体会到祖国医学是一个伟大的宝库，学习了历代医家的历史遗产，做到了：“古为今用”，是我们今天研究王清任等及其主要著作的目的。内容：活血化瘀是祖国医学治疗大法之一，是血瘀证的特有治法，是我国劳动人民同疾病斗争积累的宝贵经验，已形成系统的理法方药，以指导辩证施治。目前被广泛应用于临床，为进行异病同治开辟了卓有成效的途径。瘀血学说始于《内经》。汉代张仲景总结前人的经验，在《伤寒论》及《金匮要略》中制订了不少活血化瘀的方剂：桃核承气汤、抵当汤治蓄血证，鳖甲煎丸治疟母，桂枝茯芩丸治妇人症病，下瘀血汤治腹中干血及经水不利等。又如宋代《局方》的失笑散治后心腹痛，金·李果《医学发明》的复元活血汤治从高处坠下，恶血留于胁下，痛不可忍；明·龚信《古今医鉴》消瘀饮治瘀血腹痛；其子龚迁贤《寿世保元》活血汤治死血腹痛，痛处不移；清《医宗金鉴》桃红四物汤治血瘀所致的月经不调和痛经；陈修源《时方妙用》丹参饮治气滞血瘀导致了的心腹胃脘痛等，及至清，王清任《医林改错》，由于他敢于疑古，勇于创新，重视实践，对活血化瘀学说有重大贡献，制订了通窍活血汤，血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤。他还用补阳还五汤主治半身不遂；身痛逐瘀汤主治痹症诸痛；癫狂梦醒汤主治癫狂；古下瘀血汤主治血臌，其治疗范围更加扩大，他用当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、没药、地龙等活血化瘀药外，还配合柴胡、玄胡、香附、枳壳、乌药、小茴香、麝香等理气通络药。这些方药都具有活血化瘀散结通络的功效，适用于瘀血凝滞所致的各种疾病，这是《内经》“结者散之”，“留者攻之”和“血实者决之”等治则的具体运用。我们近几十年来在临床实践中，根据历代医学家的上述理论，运用活血化瘀与其他治则的辩证关系，治疗了一些过去认为无法治疗或难以治疗的疾病。（一）开窍通络与活血化瘀法治疗颅脑损伤我们认为脑震荡、脑挫伤和脑裂伤等均为瘀血证，用赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血通络，葱姜通阳，麝香，石菖蒲等芳香开窍，活血散瘀组成复方，通过通络开窍，行气活血，是从王清任的通窍活血汤化载而成，为颅脑损伤治疗有效的方剂，对痊愈出院者，经过几年随访，均无头晕头痛等后遗症，且能照常工作。例一：刘××，男，46岁，住院号：33021。被火车撞伤，深度昏迷14小时，于80年1月19日6时收住外科。查：体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸16次/分，血压100/80毫米汞柱，深度昏迷，双侧瞳孔小，对光反射存在，眼睑水肿，且有瘀斑，鼻筷有瘀血，头皮裂伤，外耳道无血及脑脊液流出，心律整，无杂音，双肺可闻及粗大鼾声。诊断：脑挫伤，因无开颅探进指征，采用脱水，降低颅内压，抗感染及支持疗法，住院21天，病情稍有好转，但仍处于半昏迷状态。遂结合中医治疗，开窍通络，行气活血。通窍活血汤加减：麝香0.15克，当归12克，赤芍9克，桃仁9克，生姜2片，葱白两根，九剂，神志渐趋清楚，能简单答话，仅感头晕头痛，无呕吐，进食正常，能下床活动，住院47天，痊愈出院。随访三年，能政党工作，无头晕头痛等后遗症。例二：张××，女，42岁，职工，住院号：47299，骑自行车跌倒，昏迷红二十分钟，剧烈头痛，呕吐4天，于1982年1月19日收中医科。查：体温37.1℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压108/70毫米汞柱，神志模糊，急性痛苦病容光焕发，头枕部、顶部和额部有明显压痛，诊断：脑挫伤。治以开窍通络，行气活血。通窍活血汤加减；麝香0.6克，当归12克，赤芍9克，桃仁6克，生姜三片，葱白三根，二剂，呕波士顿止，进少量半流汁，仍头晕头痛，继守上方十剂。头痛止，能下床活动，食欲增进，住院35天，痊愈出院，随访一年，能正常工作，无后遗症。例三：翁××，男，26岁，工人。住院号：31667，从行进的机动三轮车上跳下，左手及鼻唇部着地，当即昏迷，于1978年10月27日下午半收外科。查：体温38.7℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/80毫米汞柱，神志模糊，烦躁不安，瞳孔等大对光反射存在，左头顶有3×2厘米的伤痕，鼻及上唇擦伤，左腕擦伤肿胀明显。诊断：脑挫伤。治以养血安神，活血祛瘀血府逐瘀汤与归脾汤化裁：枣仁15克，远志9克，石菖莆6克，郁金9克，当归12克，赤芍9克，桃仁12克，枳壳9克，苡仁30克，茯芩15克；8剂。神志清楚，头痛身痛减轻，精神尚可，食欲增进，二便调和，能下床活动，住院23天。痊愈出院。随访二年半，能正常工作。（二）通里攻下与活血化瘀法治疗争腹症急腹症常见腹痛，腹胀，便结等，多属六腑等病象，腑的功能是以下行通降为顺，以滞塞上逆为病，即所谓“不通则痛”，因此，“以通为用”是治疗急腹症的总则，我们根据《金匮要略》“肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之……脓未成，可下之……大黄牡丹皮汤主之”。灵活运用清热解毒，通里攻下与活血化瘀等药组成复方，治疗20例急性阑尾周围脓肿，均获满意疗效。（见附表）附表急性阑尾炎与阑尾周围脓肿治疗总表姓名性别年龄住院号药物疗效胡××男3561334大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，银花，蒲公英，地丁，败酱，苡仁4剂愈夏××男5963585大黄，赤芍，桃仁，冬瓜仁，银花，连翘，蒲公英，败酱，苡仁5剂愈秦××女4664167大黄，丹皮，银花，连翘，蒲公英，败酱4剂愈陈××男4563598大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，银花，连翘，败酱，红滕，苡仁5剂愈周××男1263618大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，制附片4剂愈龙××男5163838大黄，丹皮，赤芍，桃仁，蒲公英，厚朴，枳壳，苡仁6剂愈严××男4064353大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，附制片，蒲公英，地丁，败酱，苡仁3剂愈杜××男2163650大黄，丹皮，冬瓜仁，蒲公英，地丁，当归，白芍5剂愈夏××男2763347大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，附制片4剂愈杨××男3466475大黄，丹皮，桃仁，蒲公英，地丁，二花，连翘，败酱，苡仁5剂愈王××女2365032大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，连翘，地丁，败酱，苡仁7剂愈郑××男306438大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁7剂愈陈××男2463384大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，二花，连翘，蒲公英，地丁3剂愈倪××男456414大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁6剂愈余××女3063899大黄，丹皮，桃仁，银花，连翘，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，制附片6剂愈杨××男3763155大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，二花，连翘，蒲公英，大青叶，桔梗5剂愈曾××女2266666大黄，丹皮，冬瓜仁，银花，连翘，蒲公英，败酱，苡仁，地丁6剂愈郑××女2563289大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，败酱4剂愈陈××男4264472当归，赤芍，冬瓜仁，制附片，蒲公英，地丁，败酱，苡仁9剂愈孔××女5063332银花，连翘，当归，赤芍，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，制附片8剂愈（三）清热解毒与活血化瘀法治疗急性乳腺炎和乳房脓肿魏××女，25岁，工人。住院号：4714。双侧乳腺反复肿痛四月。产后四天双侧乳腺肿痛，畏寒发烧，用青霉素，链霉素，红霉素等治疗效不显，近两天左侧乳腺肿痛加剧，伴高烧。于1982年1月7日收中医科。查：本温39.7℃，脉搏124次/分，血压110/80毫米汞柱，咽部轻度充血，左侧乳腺红肿，有明显压痛，右侧乳腺外下象限有压痛，脉滑数有力，舌质红苔薄黄。诊断：双侧乳痈，治以清热解毒，活血化瘀。五味消毒饮与薏苡附子败酱散化裁：银花15克，当归12克，赤芍9克，王不留行9克，青皮12克，陈平12克，漏芦12克。两剂。体温正常，双侧乳腺疼痛明显减轻，左侧乳腺内下象限红肿消退，内上象限可触及4×4厘米肿块，无明显波动感，右侧乳腺未触及肿块，无压痛，舌质红，苔黄，脉弦继上方六剂，双侧乳腺不再疼痛，肿块消失，食欲可，体温正常，苔微腻，脉缓，痊愈出院。（四）清热解毒与活血开窍法治疗急性筛窦炎刘××，女19岁，工人。住院号：48837。因前额头痛，眼睛发胀半个月，伴农鼻涕三天，曾用青霉素，链霉素，滴鼻净等治疗，疼痛未减，4月10日副鼻窦华氏位片：左侧筛窦密度增高，边缘不清，左侧额窦上缘欠佳。意见：左侧筛窦炎。于1982年4月13日收中医科，诊断：鼻渊（急性筛窦炎）治以清热解毒，活血开窍：苍耳子12克，辛夷花9克，白芷9克，枸杞12克，菊花12克，银花12克，地丁15克，当归12克，赤芍9克，细辛1.5克，五味子9克，15剂。前额疼痛消失，食欲可舌质淡红，苔菁白，脉弦。继守上方治疗，于5月14日拍片：额窦，双上颌窦及筛窦各窦腔清晰，住院32天，痊愈出院。（五）益气健脾与活血化瘀法治疗胃十二指肠复合多发性溃疡江××，男，36岁，干部，住院号：20301。上腹部疼痛，吐酸一年余，反复黑便7次，曾因上消化出血，在内科住院6次，近一月来上腹部疼痛加剧是。于3月26日作胃镜检查。诊断：胃十二指肠复合多发性溃疡。于1982年3月30日收中医科。查：体温、血压正常、心肺正常，腹软，剑突下有轻度压痛。治以益气健脾，活血化瘀：白芨15克，杭芍15克，玄胡15克，乌贼骨28克，黄芪15克，焦白术12克，山药15克，麦冬12克，干姜6克，肉桂9克，地榆炭15克，厚朴9克，18剂。上腹仍有隐痛，睡眠欠佳，舌质炎红，苔薄黄而腻。守上方去山药，干姜，地榆炭，厚朴，加枣仁15克，远志9克，砂仁6克，佛手9克，20剂。腹痛消失，不吐酸，舌质淡红，苔薄白，脉沉，住院48天，痊愈出院，随访一年，无复发，能正常工作。（六）清热利湿和活血化瘀法治疗慢性痢疾例一：吴××，男，21岁，农民，住院号：13531。腹痛里急，痢下赤白，红多白少，日达10余次，时发时止，已10余年久治难愈近二月加剧，伴头晕心悸，胸闷不饥，腰酸背胀，神疲乏力，口不干渴，小便如常。大便常规：有阿米巴包囊体，细菌培养阴性，于65年4月28日收传染科，治以清热利湿，活血化瘀。白头翁汤与芍药汤化裁：白头翁15克，秦皮9克，黄柏15克，黄连6克，黄芩9克，二花15克，连翘9克，葛根15克，当归9克，赤芍9克，木香6克，地榆炭9克，21剂。症状消失，在便常规三次正常，细菌培养阴性，痊愈出院，无复发。例二：余××，男，25岁，教员，住院号：13265。腹痛里急，下痢后重，大便稀溏，日达4至5次，时发时止年余，久治难愈近月加剧，于1965年3月29日收传染科，大便常规有阿米巴包囊体、吞噬巨细胞与脓球，大便细菌培养，有福来氏痢疾杆菌生长。诊断：慢性细菌痢疾与阿米巴痢疾。治以清热利湿，活血化瘀。葛根芩连汤与芍药汤化裁：葛根15克，当归9克，赤芍9克，山楂炭15克，木香6克，14剂，症状消失，大便常规三次正常，细菌培养阴性，痊愈出院，无复发。近几十年来，有关活血化瘀临床应用的报导较多，我们认为把辩证与辩病有机地结合，取长补短，更全面常握疾病的实质，不断实践，不断总结，才能使祖国遗产的重要治则。活血化瘀法得到更大的发展和提高。