老年肺结核影像学

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【摘要】目的对老年性肺结核X线影像学特点进行分析探讨。方法现将我所住院部2006至2008年收治的260例老年肺结核进行分析、观察其影像学改变。结果老年肺结核一般男性多于女性，病变部位广，性质复杂，表现多样。结论老年肺结核致病因素多，易患难治，X线影像复杂，须密切结合临床。

【关键词】老年肺结核；X线影像；临床分析

全国第四次结核病学抽样调查显示60岁以上结核病患病率呈直线上升趋势，为进一步提高对本病影像学表现的认识，现将260例老年肺结核的X线影像学进行分析。

1临床资料

1.1一般资料

260例患者中男182例，女78例；男∶女=2.33∶1，年龄60～87岁，平均68.3岁，经临床诊断为肺结核者。

1.2临床表现

主要表现为咳嗽、咳痰：200例（77%）；痰中带血：72例（28%）；咯血：42例（16%）；气促、呼吸困难：74例（28%）；胸痛：13例（5%）；发热：15例（5.7%）;盗汗：48例（18%）；体质量明显减轻：24例（9%);纳差：56例（21%）。

2影像学观察结果

2.1所有分析对象均行X线检查，根据《中华结核和呼吸杂志》上刊登的修订后的中国结核病分类法将结核病分为5型[1]，基中浸润型247例(95%)；血行播散型2例(0.8%)，慢性纤维空洞型6例（2.3%）；结核性胸膜炎5例（1.9%）。

2.2病变部位

上中肺野为主者147例(56.7%)，中下肺野为主者86例（33%），下肺野单发者27例（10.3%）。

2.3病变范围

双肺发病例210例（81%），单肺发病50例（19%），多肺野病灶203例（78%），单肺野病灶57例（22%）。

2.4病灶性质

斑片云絮状渗出性病灶或干酪坏死病灶6例（2.3%），结节状增殖性病灶33例（13%），索条状或斑片状纤维化病灶54例（20.8%），多形态混合病灶同时存在163例（63%），有空洞改变者88例（34%），有钙化灶者72例（28%），出现结核球者40例（15.4%）。

2.5并发病

老年结核并发症多，胸部并发症：肺气肿143例(55%)，肺大泡57例(22%)，气胸21例（8%），合并动脉硬化（主动脉弓钙化）65例（25%）。

3讨论

由于老年人经历了我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染毒力强的结核菌，加之老年人自身免疫力降低，使老年人再感染肺结核的几率明显增加，大多数老年人因为再感染而复发，老年结核大都具有以下临床及影像学特点：①临床症状不典型，约1/4的老年肺结核患者没有任何症状或仅仅出现咳嗽、咳痰等容易与慢性支气管炎相混淆，因而易造成误诊。②大部情况下为双肺野发病，病变范围广泛。③病变形态多样，多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在，有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究，发现初治患者胸片表现以渗出浸润型为主，复治患者胸片表现以纤维硬化型为主[2]，而老年人结核多为复发复治，所以病灶形态也就多种多样。④好发空洞，因为干酪坏死灶易液化，容易形成空洞并经支气管引流引起播散。⑤易形成结核球，由于局部病灶反复感染，其外围容易被纤维包裹形成结核球。⑥中下肺野发病率多，老年性结核不同于青壮年结核，老年肺结核没有明显的好发部位，往往易造成误诊，漏诊。⑦老年性结核并发症多，除直接能从X线检查观察到的并发症外，还有许多不能直接从X线检查到的并发症，如真菌感染[3]、喉结核、气管支气管内膜结核、糖尿病等。⑧老年肺结核男性多于女性。

老年肺结核发生既有内源性复燃因素，也有外源性再感染的成份，因不同原因引发的免疫功能低下，为慢性乙醇精中毒，营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症等的老年人特别容易患肺结核，此外老年肺结核患者耐药、复治和难治者居多，住院患者耐药率高达9%，约三成老年患者需反复治疗，且病灶空洞多排菌多，最后发展为“不治之症”，因此控制老年肺结核成为防痨工作中不可忽视的一个重要主题。

目前国家不断加强对肺结核的预防和治疗，老年肺结核现已引起人们的重视，而X线检查方便易行，是发现肺部疾病的首选检查方法，我们应该提高对老年肺结核的认识，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。

参考文献

[1]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志,1998，21：716-717.

[2]李乐佳,彭立清.传染性肺结核患者胸片对比分析[J].上海预防医学杂志,2004，16（12）：594-595.

[3]林锦帜,陈银丽.老年肺结核合并真菌感染60例临床分析[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（3）：231-232