垂直式牵引治疗腰椎间盘突出症
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[论文]：腰椎间盘突出症治疗目的是设法解除突出的髓核对周围神经根的压迫，达到神经松解，改革卧式牵引为垂直式牵引配合推拿，提高了治疗效果，为不愿意手术治疗的病人寻找一套乐于接受的方法。
一、临床资料
本组20例中，男性8例，女性12例，年龄在22－64岁，平均年龄41．2岁，病程最长20年，最短一周，腰4／5突出者11例；腰与骶突出者7例。腰4／5突出伴有第五腰椎前滑2例。病人以CT检查确诊。
二、治疗方法
1、牵引点按：牵引器材选用QY—4型牵引椅，嘱患者面向牵引轴骑椅正坐，松开腰带、皮带，吸气收腹，把新型腰椎牵引带围于1－3腰椎处，以尼龙搭扣扣紧，把牵引带两侧的吊带分别挂于牵引椅的挂钩两侧，然后摇动升降器，把升降轴升高，升至患者感到有向上牵扯的感觉，保持高度停留10分钟，待患者适应后再把升降轴上升至患者背部稍高椅面，以枕块置其腹与升降轴之间，避免身体前沿碰撞轴柱，10分钟左右开始手法推拿，方法是以双手拇指由腰椎左右向下寻找痛点和部位，用揉法、摩法使腰肌松弛以后，用拇指按压痛点2分钟，反复点按几次。
2、俯卧推拿：在牵引点按后，嘱患者俯卧，点穴位承山、委中、环跳、肾俞，接着摄脊三次，横摩腰部3－5分钟，以患者感到腰部有温暖舒适感力度。
3、侧卧推臀旋腰：患者侧卧（以左侧为例），助手在头上方一端站立固定患者右肩，术者调整患者全身成一字形伸直体位，左拇指按腰椎间盘突出的疼痛部位，以右掌把其右臀向前外推，一推一放连推几次；往往可听到“咔嗒”响声，患者感到腰部舒适，即令其端坐于木椅上，以背紧贴椅的靠背，休息10分钟，再为患者轻摩腰背部即可。三、治疗效果
本组20例，按如下标准判定效果，治愈：病人症状及体征完全消失，直腿抬高试验80℃以上，患肢功能恢复，患肢功能恢复，能参加正常工作。病人症状大部分消失，体征明显减轻“直腿抬高试验在60℃，能参加一般工作。无效：病人症状及体征无改善。治疗时间短者5天。长者15天，临床治愈12例（60％）。好转7例（35％），无效1例（5％）。
四、典型病例＿
方某，女，49岁，工人，96年7月18日因搬物不慎伤腰，腰痛难受，活动受限，腰痛向左下肢放射，引起牵扯痛，经服西药及针炙无效，且逐步加剧，发展至做—顿饭也需休息三次，生活不能自理，来我处就诊。经检查，腰肌痉挛，后伸疼痛加剧，腰部活动障碍，棘突稍见偏歪，压痛明显，直腿抬高试验在60℃以下CT检查（CT号9872）结果L4／5椎间盘向后稍偏左突出；L5／S1椎间盘轻度膨出，按上法治疗9次，症状消失，腰部活动正常，随后学习太极拳、大极剑与精武功力拳，活动自如，至今半年来见复发。
五、讨论
腰椎间盘突出的非手术治疗方法很多；目前以牵引配合推拿效果较好。在病理探讨方面，我国医学界作了大量的科研，提出了腰椎盘突出症新概念，提出脊柱内在与外周平衡学说，很有价值。在临床观察，腰椎间盘突出多见一侧，并使神经很受压，患侧腰肌紧张，显现两侧腰肌不平衡。本人研制新型的腰椎牵引带通过向上垂直牵引，使患者臀部离开椅面，造成腰椎上牵下随双重牵引，在机械力作用下，腰肌逐步松弛，达到两侧腰肌张力相对平衡，腰椎间增宽，在牵引下点按椎间盘突出部位，髓核回缩更有把握性，髓核回缩脊柱侧弯得到矫正，神经根受压减轻或消除，使神经的充血、水肿、粘连减轻或消除，血液循环改善，垂直牵引时间短，患者乐于接受，虽然上还牵引下推拿法比较繁琐，但效果确切，不失为一种好的治疗方法，有待不断总结完善。
