利培酮氯氮平对精神分裂症患者影响
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【摘要】目的探讨利培酮与氯氮平对首发精神分裂症患者血脂的影响。方法将118例首发精神分裂症患者随机分为利培酮组58例，氯氮平组60例，于治疗前及治疗第4、8、12w末晨间空腹采血，并进行血脂检测比较。用药剂量根据病情加减，但2w内应加至有效治疗量。结果氯氮平组8w末血脂显著上升，12w末稍有下降；利培酮组4w末血脂稍有升高，第8、12w末无显著变化。结论利培酮与氯氮平对首发精神分裂症患者血脂均有影响，但利培酮影响较轻。
【关键词】精神分裂症；利培酮；氯氮平；血脂
Effectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia.Methods118firstepisodeschizophrenicswererandomlydividedintotherisperidonegroup(n=58)andclozapinegroup(n=60),fastingbloodsintheearlymorningweretookbeforetreatmentandattheendsof4th,8thand12thweekoftreatmenttocomparethebloodlipid.Dosagewasincreasedordecreasedaccordingtopatients''''condition,butshouldbeaddedtoeffectivetherapeuticdosewithin2weeks.ResultsThebloodlipidsroseattheendof8thweekandslightlydroppedatthe12thintheclozapinegroup;thoseslightlyroseattheendofthe4thweekandhadnosignificantchangesatthe8thand12thintherisperidonegroup.ConclusionBothrisperidoneandclozapineaffectsbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia,buteffectsoftheformerismilder.
【Keywords】Schizophrenia;risperidone;clozapine;bloodlipid
利培酮与氯氮平均为非典型抗精神病药物,在临床上已广泛应用。氯氮平长期应用可导致患者体重增加及心血管疾病等；利培酮的应用缺少相关报道。为此，我们对利培酮与氯氮平治疗的首发精神分裂症患者的血脂水平进行了动态观察，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象选择2000年1月～2004年1月我院住院的118例首发精神分裂症患者为研究对象。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准，入组前未服用任何抗精神病药，均经患者及家属知情同意。排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、成瘾物质滥用及药物过敏者。入组病例均为男性,随机将118例患者分为两组，氯氮平组60例,平均年龄24.6±10.2a；利培酮组58例,平均年龄23.8±11.1a,两组年龄无显著性差异。
1.2方法采用治疗前后对照法进行检测分析。治疗剂量根据病情加减，2w内应加至有效治疗量。用药前与用药第4、8、12w末采集空腹血液标本进行血脂测定。研究期间不合并激素等影响血脂的药物，患者进行普食管理。
1.3统计方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1服药时间与剂量对血脂的影响，见表1。
表1显示：治疗前两组血脂胆固醇（Tch）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDLch）均无显著性差异（t=0.836，0.510，0.608,df=116,P＞0.05）；治疗4、8、12w末，氯氮平组Tch明显高于利培酮组，差异有极显著性(t=5.046，7.653，7.519，df=116,P＜0.01）；TG氯氮平组也明显高于利培酮组，差异有显著性（t=2.096，2.000，1.450,df=116,P＜0.05）；HDLch8w末氯氮平组显著高于利培酮组，差异有极显著性（t=2.414,1.257,df=116,P＜0.01）。
2.2两组组内自身比较氯氮平组Tch、TG、HDLch水平治疗4w末较治疗前明显升高，8w末达高峰，12w末稍有下降（t=5.694，8.900，8.624，df=59，P＜0.01；t=2.511，3.882，3.623，df=59，P＜0.05；t=2.080，4.575，3.431，df=59，P＜0.01）。利培酮组Tch、TG、HDLch水平治疗第4w末有明显升高（t=5.669，1.523，1.037，df=59，P＜0.01）。第8w虽有升高，但不显著性。
表1服药时间与剂量对血脂的影响（略）
3讨论
抗精神病药物对血脂的影响已有报道，袁洁龙等报道［1］精神分裂症患者Tch值在入院时明显低于对照组，但随病情改善而明显升高，TG和HDLch值无明显差异。本研究显示，服用氯氮平和利培酮均可使Tch、TG、HDLch升高，氯氮平最初引起血脂水平升高，但随着服药时间的延长和服药剂量的下降，以及病情的好转与稳定，血脂水平有下降的趋势，这与谈成文等报道［2］相一致。利培酮引起血脂升高在前4w表现明显，后虽有上升，但幅度不大，这与程万良报道［3］相一致。
抗精神病药物引起血脂水平上升的机制尚未完全阐明，目前有四种解释：（1）与H1受体、5羟色胺2C受体及D2受体被阻滞有关；（2）药物的镇静作用使患者的活动减少，睡眠增多，能量相对过剩，体内的脂肪储存增加所致；（3）药物对视丘脑下部食欲调节中枢的作用，使患者的食欲增加；（4）精神症状被控制后，生活规律，饮食正常，血脂有可能增加。所以，对首发精神分裂症患者要尽量选用镇静作用比较弱的抗精神病药物治疗，在恢复期要减少脂肪的摄入，加强锻炼，增加热量消耗，并且在治疗期间应加强血脂的监测，避免对心血管系统的不良影响。
参考文献
［1］袁浩龙，赵玉山，周蓓蓓，等.精神分裂症患者血脂水平的动态观察［J］.临床精神医学杂志，1993，3（2）：84
［2］谈成文，段秀群.氯丙嗪和氯氮平对血脂影响的对照研究［J］.上海精神医学，1997，9：232
［3］程万良.利培酮和氯氮平对体重、血糖及血脂的影响［J］.临床精神医学杂志，2002，12（5）：301
