腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤护理

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【摘要】目的探讨腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的临床护理方法讨论我院自2002年1月以来，共行腹部带蒂皮瓣移植修复手指软组织缺损的34例病例的术、术后护理。结果皮瓣断蒂时间16～29天，平均25天。术后3例皮瓣远端出现部分坏死，因皮瓣血运障碍2例，感染1例;其余皮瓣完全成活。结论通过对34例腹部带蒂皮瓣移植术患者的术前术后的悉心护理及观察病情，使患者患指的功能得到最的康复，疗效满意。

关键词手外伤皮瓣移植术带蒂皮瓣

手指外伤软组织缺损的修复，临床上最常用的方法之是腹部带蒂皮瓣移植术，它具有手术操作方便，成活率高，风险小等优点。我院自2002年1月以来，共施行腹部带蒂皮瓣移植修复手指骨外露、皮肤缺损患者34例，皮瓣成活率91.2%，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者共34例，男27例，女7例，年龄7～59岁，青壮年居。创伤原因中机械压伤占25例，电击伤占2例，车祸伤占3例，切割伤占3例，鞭炮炸伤占1例，均行腹部带蒂皮瓣移植术。

1.2结果皮瓣断蒂时间为16～29天，平均25天，平均住院天为26天。术后3例皮瓣远端出现部分坏死，因皮瓣血运障碍2例，感染1例。其余皮瓣完全成活。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者由于外伤引起，起病急骤，事件突发，心理上存在不同的恐惧和焦虑。术后患手制动，长期保持一姿势，给生活带来不便，担心患指的预后情况，心理压力大。我们要设法减轻患者的心理负担，对患者要有强烈的责任感和同情心，对患者主动热情，多与患者沟通，细致做好解释工作，做好术前宣教，简单介绍手术的方式、过程、目的，治愈病例及术后应注意事项，让患者了解手术的必要性，为防止血管痉挛，劝告患者戒烟［1］。建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除一切不利因素。

2.1.2皮肤准备常规并充分做好供皮区及患肢皮肤的准备工作，按要求做好清洁、备皮、剪指甲、消毒等。做好局部包扎止血，做好术前常规检查。

2.2术后护理

2.2.1病房要求室温保持20℃～25℃为宜，保持病房安静、整洁、舒适，伤口局部可用“神灯”照射，温度40℃左右，距离以40～60cm为宜，以加速局部血液循环，促进伤口愈合。病房内禁止吸烟，防止末梢小动脉痉挛而导致皮瓣缺血坏死。

2.2.2保持正确体位不良的体位的易导致皮瓣的蒂部扭转、受压、折叠而影响皮瓣的供血。术后可采取平卧位或半坐卧位，尽量减少下床活动的次数，10～14天后可下床活动。

2.2.3术后患肢的固定与观察术后皮瓣的固定是手术成功的关键，过去多用三角巾固定患肢。现在多用石膏绷带固定，肘部垫高与腹部同一水平，以使患肢制动。皮瓣覆盖手指部创面缘缝合固定，敷料包扎好，固定后要加强巡视，尤其是夜间，防止局部受压，影响血液循环，如发现松动及时报告医师，提醒患者行动要小心谨慎，防滑倒。

2.2.4加强皮瓣血运的观察应定时观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应、局部肿胀程度，伤口局部渗液情况并写好护理记录，术后早期皮瓣血液循环正常的指标:皮温正常、颜色红润、皮瓣充盈良好，略有肿胀。如发现有受压、扭曲、感染、血液循环障碍时要及时报告医师做对症处理，以免造成瓣坏死。术后3～4周，采用钳夹方法，观察血运良好，协助医生断蒂。

2.2.5定期换敷料观察皮瓣蒂部情况，加强抗生素的应用，必要时使用镇痛药，注意个人卫生，定期用温水擦洗腋下、肘关节处、手指间皮肤及蒂部皮肤，保持皮肤清洁干燥，防止感染，做好术后体温的监测。如果皮瓣部分起水疱、发暗，则提示有坏死倾向，可用酒精湿敷，以免感染。

2.2.6加强生活护理术后患者生活不能完全自理，应多协助多关心，满足其护理需要，加强营养，确保患者有充分的休息，保持大便通畅。

2.2.7加强功能锻炼早期可按摩患者固定的肢体和关节，防止肢端麻木，改善血液循环。在确保肢体固定良好的状况下，指导患者耸肩，健指及腕部的伸屈活动。断蒂后，鼓励患者下地活动，练习肩关节旋转，抬高活动，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指等活动，促进患指功能的康复。

【参考文献】

[1]张静，李冬梅.腹股沟带蒂皮瓣用于手部修复的术后护理.实用临床医学，2002，3（3）:97.

[2]张凤梅，陈维燕.带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96例护理体会.邯郸医学高等专科学校学报，2003，16（4）:342-343.