小儿肠套叠空气灌肠手法辅助复位

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【关键词】肠套叠；空气灌肠；手法复位；儿童

［摘要］目的：探讨小儿肠套叠空气灌肠手法辅助复位的方法、作用与注意事项。方法：9例在单纯空气灌肠复位效果欠佳时，采用手法按摩、推压及全腹十指按压。结果：8例成功复位，未出现复发及穿孔，1例改用手术治疗。结论：手法复位能压迫鞘外肠系膜来固定套鞘、套头，能推动套头以增加脱套动力，能改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿、粘连，降低脱套阻力［可有效提高复位成功率。

［关键词］肠套叠；空气灌肠；手法复位；儿童

肠套叠指一段肠管套入邻近肠管，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因。本文回顾性分析了近5年两院诊治的37例小儿急性肠套叠，其中32例首选空气灌肠复位治疗，9例在单纯空气灌肠复位效果欠佳时，采用手法辅助复位。现对手法复位的方法、作用及注意事项加以探讨。

1临床资料

本组收集了2001年5月至2006年4月两院采用空气灌肠手法辅助复位9例。男6例，女3例。年龄5个月～6.7岁。临床表现：起病急，均有阵发性哭闹、腹痛、呕吐。4例有血便，3例有低烧，2例有上呼吸道感染症状。发病4h～31h到放射科就诊，手法辅助复位前均采用过单纯空气灌肠复位。套叠类型：回结型6例，回回型2例，回回结复套型1例。

2适应证的选择与治疗方法

2.1适应证发病48h内，全身情况较好，腹部压痛不明显，无严重肠梗阻、腹膜炎、肠坏死征象者，空气灌肠气压达到15kPa，未能成功者。可采用手法辅助。

2.2治疗方法术前6542肌肉注射，5mg/次～10mg/次，及10%水合氯醛5ml直肠内灌注。由肛门插入Foley氏管，在透视下注气，气压为10kPa～15kPa。当空气灌肠整复套头受阻于回盲瓣区时，在保持气压的情况下，实施手法辅助复位。首先用左手放于套头上方腹壁轻柔地朝外下(逆时针方向)按摩3min～5min，再以一手深压套头内侧固定套头，另一支手沿套头退缩方向缓缓的用力推动。如不成功，且患儿一般情况良好，可用双手十指分开按压全腹部，朝套头退缩方向持续缓和用力，持续3min～5min。以上两种方法可间隙使用，但要防止长时间的整复损伤套头及过量的放射损伤。

3结果

6例回结型及1例回回型肠套叠套入头在退缩至回盲瓣区时较长时间停留，采用手法体位局部按摩推压，4例在15min成功，1例效果欠佳改用全腹十指按压2次后套入头顺利通过回盲瓣，成功复位。1例术后肠粘连复位成功3d后复发肠套叠，再次手法复位成功。1例回回结复套型经过20min的努力，出现“回缩征”，改用手术治疗，并证实术前诊断。对复位成功的病例留观24h及随访，未见有不良反应及并发症。

4讨论

4.1手法辅助复位适应证的选择空气灌肠整复小儿急性肠套叠是一种简便、无创伤、效果显著的诊治方法，可避免手术而至的创伤与并发症，但有时会导致肠穿孔。刘立炜等研究认为：正常肠管可承受26.6kPa的压力，但肠管一旦坏死4kPa的压力也可导致穿孔［1］，同时手法辅助外力作用于坏死肠管，可加速穿孔［2］。通常少用手法辅助，以免发生肠穿孔［3］。因此要严格掌握适应证的选择，做好知情选择与术前同意签字。在术中出现特殊情况，应及时选择手术治疗。本组1例发病31h，临床症状较轻，经过20min的复位，效果欠佳，出现“回缩征”(放气后套入部复又增大，退至原套入部位)，及时改用手术治疗，术后显示为回回结型肠套叠，套入部位已有局部坏死。

4.2手法探讨与体会

4.2.1手法按摩推压的作用改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿、粘连;推动套头以增加脱套动力;双手十指按压可减轻空气对肠壁的压力作用，防止穿孔，并可压迫鞘外肠系膜来固定套头有利于更好地将力作用在套头上;能减少复套的发生率。

4.2.2手法按摩推压的体会本组8例，或原发或空气灌肠后套头受阻于回盲瓣，回盲瓣成为套叠的鞘部。由于回盲瓣口比肠腔直径要小，且张力较高，致使套头在此段最难通过。首先用左手放于套头上方腹壁轻柔地朝外下(逆时针方向)按摩3min～5min，以改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿，及降低回盲瓣口的张力(也可同时使用6542肌肉注射，每次5mg～10mg)。然后，在保持肠腔内气压的情况下，以一手深压套头内侧固定套头，一手压迫套头前端朝其退缩方向缓慢推动，推动时两手用力，不可长时间、反复、多次进行。如不成功，可改用双手十指按压患儿全腹部，沿套头向外下稍稍用力。

4.3空气灌肠手法辅助复位的手法在B超监视下水压灌肠复位法中的应用前景空气灌肠复位法是目前最常用和有效的方法。随着超声技术的发展，B超监视下水压灌肠复位法得到推荐，也取得了95%的复位成功率［4］，而且可避免X射线的影响，有很好的应用价值。空气灌肠手法辅助复位的手法在B超监视下水压灌肠复位中应该具有同样的效果，值得认真的探索与总结。

4.4总结手法按摩推压能有效地提高空气灌肠的复位成功率及复套的发生，但应注意以下几点：严格掌握适应证，充分做好术前准备，一定要做好知情选择与术前同意书；在术中应认真观察，出现“回缩症”等特殊情况时应及时改用手术治疗；按摩推压要轻柔，用力方向要准确，沿套头退缩的方向缓缓用力。

参考文献：

［1］刘立炜.小儿肠套叠非手术治疗的现代观［J］.影像诊断与介入放射学，1992，1：70.

［2］宋鹤飞，张超，沈忠，等.小儿肠套叠空气整复应慎用6542［J］.中华放射学杂志，1992，26：130.

［3］徐英.实用儿科放射诊断学［M］.北京：北京出版社，1999：608.

［4］吴梓梁.小儿内科学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：1893.