盐酸布比卡腰麻应用于剖宫产手术
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［摘要］目的探讨0.75%布比卡因重比重液腰麻进行剖宫产手术的效能与安全性。
方法160例患者按随机双盲法分为A、B两组，A组采用0.75%布比卡因重比重液进行腰麻，首先将手术床调整至头高脚低位约5°,患者左侧卧位，抽取0.75%布比卡因1.2～1.6ml与10%葡萄糖液1ml配制成重比重液，与L3～4间隙正中直入穿刺，针口斜面向头，脑脊液流出后将药液在10s内注入后随即平躺。术中输液1000～1500ml。平卧位后如果BP＜80mmHg将产妇左斜30°并给予麻黄碱15mg。B组采用传统连续硬膜外麻醉。
结果A组较B组用药量少，卧位后至开始切皮时间以及感觉阻滞起效时间均有非常显著性（P＜0.01）。
结论（1）0.75%的布比卡因重比重液腰麻用于剖宫产手术操作简单、诱导快捷，用药量少，毒性低、阻滞效果完善确切、肌松良好、并发症少，对母婴均无不良反应，可作为剖宫产手术一种较佳的麻醉方法。（2）0.75%布比卡因重比重液因其运动阻滞完善、血流动力学改变机体能够有效代偿、安全性和成功率高而成为产科腰麻常用药。
［关键词］腰麻；剖宫产手术；0.75%布比卡因重比重液
腰麻又称蛛网膜下腔神经阻滞，系把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、脊神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，简称脊麻［1］。它是最简单的阻滞脊神经的方法，能为手术操作提供良好的条件。它主要适用于：（1）下腹部手术；（2）盆腔手术；（3）肛门及会阴部手术；（4）下肢手术。腰麻下行剖宫产以往被列为禁忌，因阻滞平面不易安全控制，一旦腹压发生变化，对循环影响剧烈。但如果掌握好用药剂量及适应证可以起到良好的麻醉效果［2］。
1资料与方法
1.1一般资料我院急诊或非急诊剖宫产手术160例，产妇年龄20～40岁，身高155～170cm，体重50～120kg，ASAⅠ～Ⅱ级，足月妊娠，按随机双盲法分成A、B两组，入室后均常规吸氧，建立静脉通路，输注复方乳酸钠葡萄糖，并常规监测SpO2、BP、HR、RR。
1.2方法A组采用0.75%布比卡因重比重液进行腰麻，首先将手术床调整至头高脚低位约5°，患者左侧卧位，抽取0.75%布比卡因1.2～1.6ml与10%葡萄糖液1ml配制成重比重液，与L2～3间正中直入穿刺，针口斜面向头，脑脊液流出后将药液在10s内注入后随即平躺。B组采用传统连续硬膜外麻醉，手术床取平位，药液配置为0.75%布比卡因10ml+1.73%利多卡因10～20ml，患者取左侧卧位，在L2～3进针，穿刺成功后给5ml试验量，并向头端置管5cm，平躺后间断给药10～15ml，术中输液1000～1500ml。平卧位后如果BP＜80mmHg将产妇左斜30°并给予麻黄碱15mg。术后均去枕平卧6h，如腰麻不能满足手术要求，待胎儿娩出后予咪唑安定3mg度冷丁50mg，既满足了手术要求，又取得了良好的镇静效果，观察评比两组病人用药量（以布比卡因为准），平卧位后至开始切皮时间，切皮至胎儿取出时间，感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达到最高阻滞平面时间（以针刺法测定平面），记录产妇入手术室时（T0）、开腹后（T1）、胎儿娩出后（T2）、关腹后（T3）血压、心率与入室后血压、心率的变化幅度。
2结果
两组产妇在身高、年龄、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组产妇在用药量方面（以布比卡因为准）相比较差异有非常显著性（P＜0.01），卧位后至开始切皮时间以及感觉阻滞起效时间两组相比较差异也有非常显著性（P＜0.01），在切皮至胎儿取出时间、最高阻滞平面以及达到最高阻滞平面时间上两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组产妇血流动力学改变除T1时收缩压差异有统计学意义外，其余差异均无统计学意义。术中两组产妇SpO2均维持在97%～100%，A组和B组恶心呕吐率（10%和20%），头晕（15%和20%），其发生率相似（P＞0.05）。出生后Apgar评分A组均为10分，B组26例10分，3例8分，1例5分，两组无统计学差异。两组产妇手术及全身情况无明显差异，腰麻组操作简单、诱导快捷，阻滞效果完善确切、肌松良好，具体比较情况见表1。
表1两组比较情况略
3讨论
早期研究认为腰麻下行剖宫产术属于禁忌，因为组织平面不易安全控制，一旦腹压发生改变对循环影响剧烈，但通过研究证实，腰麻可以适用于剖宫产产妇，要注意以下几点：（1）急性出血，高血压或低血压，凝血障碍，中度妊高征，严重的胎儿宫内窘迫及其他都属于禁忌证。（2）麻醉前输入500ml液体、注药前床头摇高10°，注药速度要缓慢。（3）麻醉药浓度≤0.75%，根据身高调整用药量≤10mg。（4）穿刺点应选择在L3～4，因仰卧位时L3最高，大部分药物向低段方向移动，防止麻醉平面过高。（5）产妇身高应控制在140cm以上，防止腹压过高，手术时间30～90min。（6）注意仰卧位低血压综合征，一旦发生，迅速处理，推移子宫以减轻压迫，手术台左倾，开放静脉，麻黄素15mg静推［3］。
4结论
通过本研究发现腰麻下行剖宫产术麻醉效果可靠，操作简单，麻醉显效迅速，作用持续时间与手术时间相当诱导快捷、用药量少、毒性低、阻滞效果完善确切、肌松良好、并发症少。孕妇意识清醒，呕吐物误吸的危险性低，运动阻滞完善。血流动力学改变机体能够有效代偿、安全性和成功率高，使用的麻醉药量小对胎儿影响小，对母婴均无不良反应，可作为剖宫产手术一种较佳的麻醉方法。
［参考文献］
1庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1077-1089.
2贺民，郭曲练.0.5%重比重布比卡因溶液用于连续蛛网膜下腔阻滞不同给药方式麻醉效果的比较.中华麻醉学杂志，2003，9：704-705.
3徐启明,李文硕.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2002，309-319.
