医院门诊处方存及建议

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［摘要］目的了解处方质量情况，促进处方质量的提高。

方法对2005年7～12月和2006年1～6月门诊西药房处方，每月随机抽取500张，根据《医疗机构处方管理方法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》和有关合理用药，进行统计和分析。

结果2005年7～12月处方总差错率为36.5%，2006年1～6月处方总差错率为14.7%，门诊处方质量有了明显提高。

结论说明我院提高门诊处方质量的对策是切实可行的。

［关键词］处方；问题；对策

为了提高门诊处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，从2005年1月1日起，《医疗机构处方管理方法（试行）》［1］（以下简称办法）在我院正式施行。为了了解我院门诊处方存在的问题，我们按月随机抽取门诊处方6000张进行统计分析，主要存在处方前后记不完整，药名、规格、用法、用量书写错误和配伍不合理等问题，现将有关情况予以交流。

1资料与方法

按月随机抽查我院2005年7～12月和2006年1～6月门诊处方6000张进行统计分析，其中2005年7～12月和2006年1～6月各3000张处方，根据处方的前记、正文、后记及用药情况等存在的问题进行分析，发现严格执行《办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》［2］（以下简称《原则》）后，门诊处方质量有了大幅度的提高。

2统计结果

在2005年7～12月抽查的3000张门诊处方中，总差错率为36.5%，其中处方前记和后记不完整的有627张，占处方总数的20.9%；处方正文不准确（含不合理用药）有408张，占处方总数的13.6%。

在2006年1～6月抽查的3000张门诊处方中，总差错率为14.7%，其中处方前记和后记不完整的有333张，占处方总数的11.1%；处方正文不准确（含不合理用药）有108张，占处方总数的3.6%。

3存在问题分析

3.1处方前填写不全比较多主要包括性别、年龄、科别、门诊号、临床诊断，主要原因是部分医生对这些项目的重要性认识不够。若无年龄或以“成”代替，不利于药师准确地判断医生给患者用药治疗剂量的准确性；若无门诊号，患者查寻其相关受到的服务信息比较困难，不能体现明明白白看病的精神；若无临床诊断，有利于药师审核临床用药与诊断是否相符，及是否具有潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。

3.2药名写错（1）药名不准确，如21―金维他写成金维他，胶体果胶铋写成果胶铋；（2）错写药名，如卡司平（吡格列酮片）写成卡思平；（3）仍然书写习用名，吲哚美辛写成消炎痛，普萘洛尔写成心得安，而国家早已从2005年1月1日起禁止使用习用名，并且《办法》11条规定：“药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名为准”；（4）改药名，将商标名代替药品名，如阿奇霉素分散片写成“林盾”。

3.3无剂型或剂型错误如阿莫西林既有颗粒剂又有胶囊剂，而处方是阿莫西林颗粒剂0.25×12包，即是颗粒剂，其规格应该是0.125×12包。左福康（左氧氟沙星）不写剂型，但药房有胶囊、眼药水和软膏三种。

3.4规格不写，错写较多尤其以复方制剂、医院制剂、外用药（妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科）最多，不写规格让药品调剂和收费人员无所适从。如头孢曲松不写规格，而药房有0.5g，1.0g，1.5g，2.0g之多；宏强（美洛昔康）片7.5mg写成75mg。

3.5剂量错写或漏写（1）外用药不写剂量；（2）特殊管理的药品，如麻醉药品、精神药品时有超过规定量者。

3.6用法缺失、模糊或错误药品未注明用法或用法不明确主要发在外用药品，如乳膏剂、洗剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂等，可能这些药品用法简单，医生认为患者可以自行使用。用法错误主要表现在新特药，如美洛昔康片、吗啡控释片每日只需bid，而有的医生则开成tid，容易造成药物在体内蓄积中毒发生不良反应。从经济学的角度看，既增加患者的经济负担，又浪费药品资源。另外，有的医生超出药品说明书的适应证和用量范围，一旦发生医疗纠纷，院方只能处于被动的地位，因为药品说明书具有法律效应，《办法》将无疑成为判断的唯一标准［3］。

3.7临床诊断与治疗用药不相符主要是开人情方，患者原来是看某一疾病的，医生开方时，患者本人要求医生开些自己需要的药品，而临床诊断又未体现这一点。如临床诊断为脚癣，医生不仅开了一支达克宁霜，还开了一瓶卡托普利片。

3.8跨权限使用抗生素和跨专业诊疗的管理根据国家有关文件精神，我院2005年9月起实行抗生素分线管理制度（按抗生素的适应证、安全性能、价格等因素分成一、二、三线），住院医生可以使用一线抗生素，主治医师、副主任医生可以使用一线、二线抗生素，科主任、主任医师、医务科主任可以使用一、二、三线抗生素。但在实际工作中，个别医生跨权限使用抗生素。跨专业诊疗主要是开具非本专业的药品，如妇产科医生为患者开具眼科用药。

3.9不合理用药的情况仍然存在随着医疗用药品种的增多，药物相互作用和配伍禁忌也有增加的趋势。如复方磺胺甲唑和维生素C合用，复方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出结晶，而维生素C属酸性药物，故二者同服易形成结晶尿，甚至血尿。胶体果胶铋与吗丁啉合用，胶体果胶铋具有保护胃黏膜、中和胃酸和杀菌的作用，在胃的停留时间长，有利于充分接触溃疡面而起保护作用，而吗丁啉为胃动力药，其作用增强胃肠蠕动，促进胃排空，故二者合用，不利于胶体果胶铋发挥作用。

4对策

4.1加强医生对处方质量重要性的教育和学习处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书［1］，它具有法律、技术、经济上的意义。处方中的一个错误对患者来说可能就是一个大损害，万一发生医疗纠纷，处方是必不可少的证据之一。因此，处方书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全［4］。这就要求医生在工作中有高度的责任心，加强药学知识的学习，严格执行《办法》、《原则》，按照统一的项目、内容、格式严格要求书写。特别是低年资医生更应该弄清常用药品的药名、剂型、规格、用法、用量和适应证等，确保处方质量和医疗安全。由于医生工作年限、学识水平参差不齐，书写质量意识不一，我们在监管中不断加强处方书写教育，具体做法为：（1）每月不定期进行各级人员处方书写讲座，强化质量意识，力求全院处方书写规范化、科学化，不断提高医务人员的处方书写水平。（2）对书写缺陷较多的人和科室，进行重点培训，提高这些医生的处方书写意识，强化书写标准，保证门诊处方质量稳定在高水平。（3）加强学习和考核。组织药剂人员和医生认真学习《办法》、《原则》，并对重要内容进行闭卷考试，对不及格者重新学习，直到考试及格为止。

4.2建立处方质量的约束机制，定期进行处方质量检查和分析医务部和药剂科负责对处方质量进行管理和监督，每月进行一次，根据《办法》、《原则》对处方书写质量检查，并不定期的检查，记录结果，月终统计。对于处方书写中出现的缺陷，每月分析、反馈给有关科室，责令更正。

4.3提高药师的业务水平，是把好处方质量的关键对药剂人员每周做好定期综合知识培训，只有掌握丰富的药学知识和临床医学知识，才能发挥药剂人员在处方调配中对处方质量的监督作用。在调剂中发现不合格的处方则拒绝调配，发现问题及时与开处方医生联系，及时纠正，不放过每一处错误，更正确认后方可调配，把好处方的质量关。

4.4利用和重视医院“药讯”的作用药房充分利用医院内部的“药讯”作用，向医生宣传药品知识，加强双向沟通，共同提高处方质量。

4.5积极提高医生的合理用药的水平近年来不合理用药时有发生，尤其在滥用抗生素方面表现比较突出，必须加强不合理用药的监管力度。为加强医生合理用药的意识，进一步提高医生合理用药水平，医院通过外出进修、参加业务培训班、举办专题讲座、自学等方式加强自身再教育学习。药剂科和临床科室加强业务交流，互相学习，共同提高业务水平。

综上所述，只有加强处方的管理，定期检查和质量监督；通过再教育提高医生和药师的业务素质，强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用；不断分析、纠正处方中出现的不足与错误，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。

［参考文献］

1卫生部、国家中医药管理局.处方管理办法（试行）.卫医发［2004］269号.

2卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发［2004］285号.

3卢晓阴，盛飞剑.《处方管理办法（试行）》实施存在的问题.中国药房，2005，16（4）：245.

4汪征明，利华强.我院门诊处方质量存在的问题和对策.中南药学，2005，3（3）：188.