彩色多普勒超声诊断卵巢扭转价值
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［摘要］目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）对卵巢扭转的诊断价值。方法应用CDFI对经手术后病理证实的18例卵巢扭转的声像图进行综合分析。结果3例为单纯性卵巢扭转，超声均准确诊断。15例为卵巢肿物伴扭转，超声准确提示扭转12例，3例分别误诊为卵巢囊肿伴感染及黄体血肿伴感染。诊断符合率83.3%。结论彩色多普勒超声诊断卵巢扭转实用有效，寻找并识别扭转的血管蒂是诊断本病的关键。
［关键词］彩色多普勒；卵巢；扭转
本文收集近6年来我院经手术病理证实的18例卵巢扭转，对其声像图及临床特征进行综合分析，以增强认识，避免漏诊，早期诊断和及时手术治疗提供可靠依据。
1资料与方法
1.1一般资料2000年2月～2006年4月在我院手术治疗的卵巢扭转18例，年龄13～68岁，平均30岁，其中2例合并妊娠4个月，因不同程度腹痛就诊，就诊时间最短4h，最长2周，9例伴恶心，低热5例，血细胞升高8例。
1.2仪器与方法使用仪器为ATL公司HDI-5000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5～6.5MHz，除2例因未婚腹部扫查外，其他均采用腹部和阴道超声两种方法检查。首先测量双侧卵巢体积大小，如超声观察到一侧卵巢体积明显增大，回声增强而不均匀或卵巢失去正常形态被回声各异的肿物占据时，再仔细寻找卵巢旁有无扭转的血管蒂，以超声观察到卵巢血管蒂扭转，扭转的血管蒂内血流减少或断流为卵巢肿瘤蒂扭转的诊断标准［1］。
2结果
18例卵巢扭转中有15例合并卵巢肿瘤，3例见于正常卵巢。发生于右侧卵巢12例，左侧卵巢6例。除3例误诊外，其余均由超声提示卵巢扭转或不全扭转，诊断符合率为83.3%。15例卵巢肿物病理分型分别为卵巢单纯性囊肿7例、浆液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤1例、黄体囊肿1例、囊性畸胎瘤2例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例、卵泡膜细胞瘤1例。
二维超声表现：发生于正常卵巢的3例扭转超声均见患侧卵巢比健侧明显增大饱满呈“肾形”，边缘光滑，最大1例为68.1mm×42.5mm，回声增强，皮髓质分界不清，并有显著的周围滤泡，其内部另见大小约17.1mm×16.4mm的不规则液性暗区，暗区内见絮状光带考虑为卵巢内出血灶，3例均见盆腔少量积液，均在增大卵巢的周边见不规则低回声包块考虑为蒂扭转，低回声包块的最大直径约
20～40mm。15例合并卵巢肿物见子宫周边不同方位有异常肿块呈囊性或囊实性，最大100mm×190mm×185mm。最小44mm×40mm×42mm，患侧卵巢肿物消失，早期瘤壁光滑，其中1例老年患者因腹痛缓和呈间歇性，就诊时间达2周，超声见一多房性囊性肿块的前壁不规则增厚，最厚达4mm且模糊不清，瘤体的一部分囊腔内见出血机化形成的光带。15例肿块均伴有压痛，12例伴盆腹腔少量积液，液体透声较差，12例于紧贴卵巢肿物或在子宫与卵巢之间见不规则低回声包块考虑为扭转的血管蒂。
彩色多普勒表现及术后所见：3例单纯性卵巢扭转其中2例CDFI于内部及周边包块内未见动、静脉血流信号。术中见卵巢扭转540°～720°。1例临床诊断妊娠合并急性阑尾炎，腹部彩超未见增大的阑尾，经阴道彩超见右侧卵巢增大，回声增强，内多个小滤泡，未见液化坏死灶，CDFI示卵巢内部血流减少。术中见卵巢扭转＜360°。15例卵巢肿物伴扭转中3例误诊，另8例于扭转蒂内或肿物内部及周边部均未见血流信号，超声提示伴卵巢扭转，术中证实扭转360°～720°。余4例在扭转蒂部及囊肿周壁仍可见点状的少许血流，超声提示伴不全扭转，术中为蒂扭转＜360°。
3讨论
卵巢扭转可发生在任何年龄，一般认为发生在中等大小的囊性或囊实性肿瘤，也可发生在正常大小的卵巢，可反复发病，常与重体力劳动及活动强度有关。本组7例单纯卵巢扭转，除2例曾跳绳外余者均无剧烈运动。考虑卵巢在激素的作用下生理性增大，失去子宫的支持，当体位改变即发生扭转。
卵巢扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输尿管及卵巢输尿管系膜组成，其中包括子宫动脉、静脉、附件及卵巢分支，＜360°为不全扭转，≥360°为完全扭转。超声对卵巢扭转的诊断除了二维超声所提供的形态学改变外，主要依靠扭转血管蒂的识别。高频彩超可显示扭转血管蒂所形成的低回声包块。不全性扭转临床症状轻，有时可自行缓解。CDFI于蒂内、囊肿周边或肿瘤内可检出少量动、静脉血流信号。超声确诊相对较难。本组误诊3例均为不全性扭转。完全性扭转因动脉血流受阻而易发生卵巢坏死或肿瘤坏死破裂或继发感染，盆腔有炎性渗出液。CDFI在扭转的蒂部、卵巢周边及内部均未见动、静脉血流信号。可明确诊断［2］。
引起妇科急腹症的病因较多，症状较为相似，临床上需与黄体破裂、异位妊娠破裂、阑尾脓肿等急腹症鉴别。误诊的原因常是对该病认识不足或考虑不周全，需留意有否双肿块图像及肿块位置的改变，盆腔有否积液及囊内回声改变，并结合临床表现，对扭转＞360°，尤其＞720°的病例，超声可为临床提供客观的依据［3］。
［参考文献］
1董林森，于国放，夏克良，等.卵巢扭转的彩色多普勒超声诊断.中华超声影像学杂志，2003，12（5）：314.
2史淼，蔡雁，肖微.输尿管卵巢扭转18例误诊分析.中国急救医学,2000，20（7）：389.
3袁阿彩，吕国兴.经直肠彩色多普勒超声在妇产科疾病诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2000，9（9）：544-546.
