老年糖尿病合并冠心病患者家庭护理
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【论文摘要】目的回顾性总结老年糖尿病合并冠心病患者的家庭护理措施及注意事项。方法从心理、护理饮食护理、家庭护理多方面指导病情监测自我护理等，健康教育针对患者家属进行指导。结果患者及家属掌握了糖尿病冠心病的知识及护理技术，达到了预防并发症及提高生活质量的护理目标。结论正确的健康教育与细致入微的家庭护理是老年糖尿病合并冠心病患者适应正常生活的重要保障。
老年糖尿病合并冠心病均属于慢性疾病，患者经住院治疗，心功能得到改善，血糖尿糖及并发症得到了较好的控制，出院后回归社会，回归家庭，此时此刻，细致入微的家庭护理显得尤为重要。我科自2005~2007年共收治老年糖尿病合并冠心病48例，治疗和护理措施得当，家庭护理正确，无护理并发症发生，现报告如下。
1临床资料
糖尿病合并冠心病患者48例，均符合《实用内科学》关于糖尿病冠心病诊断标准[1]。男26例，女22例，年龄60～80岁，住院14～40d，出院随访3～8个月，平均4个月，无1例发生并发症。
2家庭护理存在的问题
2．1饮食问题患者饮食控制不当，时多时少，在热量计算食物选择方面也不够理想。
2．2心理问题老年糖尿病合并冠心病均病程长，同时患者较注意自己的病情变化，心理负担重，情绪不稳定，常伴有焦虑，抑郁消极烦躁等不良心理。
2．3家庭护理问题老年糖尿病合并冠心病是终身疾病，尤其对老年患者，良好的家庭护理起着重要的作用，由于家属对本疾病的认识较低，缺乏家庭护理知识而不能正确有效地护理。
3护理对策
3．1加强饮食护理老年糖尿病合并冠心病患者饮食治疗原则主要是：①针对老年糖尿病的病因病理饮食，肥胖超重等因素采取措施。②针对冠心病的程度合理调整膳食，达到体内各种营养素、微量元素的平衡，因此要指导患者及家属制定恰当的食谱：根据患者的身高、体质量、性别及年龄的计算公式，结合冠心病的程度，算出总热量的标准，按一定比例分配糖、脂肪、蛋白质、钠盐的含量。饮食中应增加多个不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入量，以达到减轻体质量的目的；适量比例的含糖可以改善糖耐量，同时还可以调整甘油三脂及血清胆固醇的浓度，提高组织对胰岛素的敏感性；多食含纤维的食物，既能保持血糖的平稳性，又减少了热量的供给，同时，因亲水性可使粪便软化，易于排空，可预防便秘，因此，更适用于冠心病患者，粗纤维食物还可延缓胃的排空时间，增加饱腹感，以减少食物的摄入量；另外，应限制钠盐的摄入量，食盐量每日不得超过6g。一定要为患者创造一个安静清洁舒适的饮食环境，营造一个良好的进餐氛围。
3．2心理护理由于糖尿病合并冠心病是终身性疾病，患者会产生恐惧、焦虑、消极等不良情绪，对家人的言语态度比较敏感，甚至失去生活信心，此时就需要亲人的关心、体贴和无微不至的照顾，帮助其树立战胜疾病的信心，并为老人创造一个安静舒适温馨的休养环境。
3．3加强家庭护理
3．3．1病情自我监测指导家庭成员重视老人的主观感觉，认真观察病情变化。若突然发生疲乏、头晕、出汗、心悸饥饿感等，可能为低血糖反应，应立即口服快速吸收的糖类，如果糖、冰糖、甜点心等；若患者出现食欲减退、恶心、呕吐，呼气中有烂苹果味，精神异常等情况，可能出现糖尿病酮症酸中毒，应立即送往医院治疗；教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法：胸痛发作时应立即停止活动，或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不缓解，或心绞痛发作比以往频繁，程度加重，疼痛时间延长，应立即到医院就诊。
3．3．2掌握常用的护理技术在医务人员指导下，患者及家属学会做血糖、尿糖测定，有条件者掌握快速血糖仪的使用，掌握胰岛素笔的应用，同时掌握监测脉搏、血压体质量指数的方法。
3．3．3生活指导养成良好的作息习惯，忌烟酒，保持口腔卫生及皮肤清洁，特别要重视足部护理，鞋袜要柔软合适而宽松，避免挤压足部，坚持每晚用温水洗脚，以促进局部血液循环，禁用热水袋，防止烫伤。若发现局部颜色和温湿度变化或有感染症状时要及时就医，同时预防足部外伤。
3．3．4运动锻炼让患者知道适当的运动和饮食控制，是促进和维持健康的需要，根据病情和自己的爱好，选择运动方式。运动要循序渐进，每次运动以不感到疲劳为宜。避免剧烈运动、竞技性运动，若身体感觉不适，情绪不佳，气候异常时，不宜进行运动锻炼。
3．3．5家庭护理需要注意的问题①用药指导：指导患者出院后坚持服药，不可擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急用。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放在干燥处，以免受潮失效，药瓶开封后，每半年更换一次，以确保疗效[1]。由于老年人感知功能减退，记忆力下降，逻辑思维混乱，在治疗过程中，使用药物品种过多，对药物名称剂量服药时间记忆不清，导致误服或漏服，特别是漏服的比例较多，家人要提醒老人按时服药，避免误服或漏服而诱发严重并发症。在应用降糖药物及胰岛素过程中要及时监测血糖，因低血糖可加快心率，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。②使用胰岛素的指导[3]：胰岛素抽吸药量一定要准确，过多或过少都对治疗有很大的影响；时间要固定：胰岛素注射时间与进餐时间一定要配合好。餐前30min皮下注射，进餐时间要固定，以保证胰岛素注射时间间隔符合药物动力学规律；部位要轮换：注射部位一般为前臂外侧，大腿内侧，腹部等。注意轮换注射部位，以防产生皮下硬结，影响药物吸收。
3．3．6健康教育目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。对患者及家属进行本病的卫生知识的宣教，使其了解什么是糖尿病冠心病及本病对个人家庭及社会的危害，提高健康人学习糖尿病、冠心病知识，减少热量超摄入，控制体质量，增加体育锻炼，保持正常体质，以预防本病发生。
4结论
糖尿病合并冠心病治疗烦琐复杂，时间长，对于老年患者更需要家人的大力协助，有效的家庭护理对患者战胜疾病预防并发症，提高生活质量有重要意义。
参考文献
［1］蒋国彦.实用糖尿病学.人民卫生出版社,1992：338-343.
［2］尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2006:150-154.
［3］尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2006:413-427.
