胰十二指肠切除术并发肠瘘护理
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【论文关键词】胰十二指肠切除术；肠瘘；双套管持续负压冲洗；营养支持
【论文摘要】目的探讨胰十二指肠切除术后并发肠瘘的症状观察与护理，以促进患者康复。方法总结2002年6月至2007年12月我科行15例胰十二指肠切除术后并发肠瘘的观察与护理。结果通过积极治疗有效引流，腹腔双套管持续负压冲洗，营养支持，及精心护理，10例患者痊愈出院。结论除了做好常规护理外，仔细的临床观察以防多器官功能衰竭，加强心理护理，营养支持，尤其是腹腔双套管持续负压冲洗是护理的关键。
胰十二指肠切除术是治疗胰腺、壶腹部周围恶性肿瘤的主要方法，手术复杂，创伤大，并发症多，死亡率高。肠瘘是术后常见和严重的并发症，多发生于术后5～7d。肠瘘治疗较难，病程较长。一般采用腹腔双套管持续负压冲洗，营养支持，利用生长抑素，抑制胃肠液的分泌，密切观察和精心护理是治疗的关键，我科自2002年6月至2007年12月行胰十二指肠切除术70例，术后并发肠瘘15例，痊愈10例。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组70例，男42例，女28例，年龄39～66岁，胰头癌51例，十二指肠癌10例，壶腹部癌9例。全部病例均病理组织学确诊，术后并发肠瘘15例，经过积极治疗，10例痊愈出院。
1．2病情观察患者胰十二指肠切除术后并发肠瘘时，病情严重，肠瘘愈合往往需要很长时间，治疗过程中可发生严重并发症如：感染、出血、多器官功能衰竭。由于体液及营养成分丢失过多，应密切观察生命体征、腹部体征及引流液的性质，并按病情予以精心护理。
1．2．1腹部体征的观察因大量胃肠液、食物进入腹腔，刺激腹膜可引起腹膜刺激征：腹痛、腹部压痛、反跳痛。腹腔穿刺可抽出黄色或草绿色液体。应严密观察腹部体征的变化，倾听患者的主诉，应尽早发现和诊断肠瘘。
1．2．2生命体征的观察肠瘘发生后，由于炎性反应刺激，可引起发热，白细胞升高。大量胃肠液漏入腹腔、腹腔双套管持续负压冲洗可引起水、电解质、酸碱平衡失调。护理过程中应密切观察患者意识状态和生命体征的变化，尤其体温的变化并记录，注意有无感染、休克、低蛋白血症、酸中毒等。
1．2．3引流管的观察肠瘘发生后，腹腔引流管引出黄色或草绿色肠液，引流管周围敷料可有黄色渗出，应注意观察引流液的颜色、性质、量并记录，观察切口敷料是否有渗出及渗出物的颜色、性质并记录。
2护理措施
2．1一般护理肠瘘患者病程长，长期卧床，引流管较多，营养状况较差，应加强基础护理，保持床单、衣服清洁干燥，勤换药，保持伤口敷料干燥，做好全身皮肤清洁与护理，预防口腔感染、褥疮、坠积性肺炎。监测生命体征的变化。
2．2心理护理因肠瘘愈合时间较长，治疗护理过程较复杂，患者情绪戒躁甚至悲观消极，对治疗丧失信心。护理过程中应做到耐心、细心、关心、爱心。详细介绍各种治疗的目的及注意事项，取得患者的配合，注意观察患者的心理反应，及时予以心理指导，另外，各种操作做到轻、稳、准，减少不良刺激。
2．3腹腔双套管持续负压冲洗的护理15例肠瘘患者均采用黎式滴注式腹腔双套管持续负压冲洗，胰十二指肠切除术后常规留置腹腔双套管引流管，并发肠瘘时，在无菌操作下连接负压冲洗装置，内套管接副压吸引器，外套管接冲洗装置，内外套管分叉处用无菌敷料包裹，妥善固定，每日换药，引流管长短适宜，反止滑脱。调节负压，一般0．02～0．04kPa，若压力过小，无吸引效果，负压过大会损伤组织及易在局部形成真空，冲洗液用生理盐水500ml＋庆大霉素24万U，每日冲洗量2500ml左右，冲洗速度根据引流液的性质、浓度调节，重洗过程中观察引流液的颜色、性质，防止血凝块、组织碎屑堵塞内套管，并注意引流管有无扭曲、受压。
2．4营养支持患者并发肠瘘时应禁食，由于肠瘘病程长，机体丢失营养较多，可使用肠内营养：能全力。胰十二指肠切除术后常规留置空肠造瘘营养管，试用时可先用生理盐水少量经营养管缓慢滴入，如无腹痛、腹胀等不适，可用0．75％能全力500ml缓慢滴注，注意观察有无腹痛、腹胀、腹泻等不适主诉。逐渐增加剂量、浓度、速度。如患者有腹痛、腹泻不适，应减慢速度或暂停使用，冬天注意营养液的温化，以减少不良反应，保持营养管的通畅，每日滴注完用生理盐水冲洗营养管，防止堵塞。另外，可静脉滴注营养药物以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症。
另外，生长抑素在治疗肠瘘过程中也有非常重要的作用，如醋酸奥曲肽静脉滴注，抑制胃肠液的分泌减少对吻合口的刺激，有利于肠瘘的愈合。输液过程中应注意观察滴速、局部有无渗漏。
肠瘘的治疗过程长且复杂，护士除做好常规护理外，应加强临床观察，防止多器官功能衰竭。加强心理护理、营养支持、尤其腹腔双套管持续负压冲洗的护理是护理的关键，以促进肠瘘的愈合。
