胰岛素泵强化治疗糖尿病护理
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【论文关键词】胰岛素泵；2型糖尿病；护理
【论文摘要】目的了解2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理过程及特点，并观察其疗效。方法对30例2型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗进行了全程护理。结果30例患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，低血糖发生次数减少，生活质量相应提高。结论胰岛素泵注射胰岛素能更快更有效地控制血糖，为患者提供了一种全新的选择。
胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种最先进和科学的方法，正在世界范围内得到广泛应用[1]。本院内分泌科自2003年引进美国Minimed胰岛素泵，先后为30例住院患者进行了胰岛素泵强化治疗，同时也对患者进行全方位的护理，效果良好，现将笔者的护理经验报告如下。
1临床资料
住院2型糖尿病患者30例，男19例，女11例，年龄38～72岁，病史3~10年。服用降糖药及常规注射胰岛素治疗，血糖仍控制较差或不稳定的患者22例，择期手术患者8例。
2护理
2．1胰岛素泵治疗前的护理
2．1．1患者的选择选择胰岛素治疗的患者[2],尤其是多次皮下注射胰岛素，血糖控制较差或不稳定者,且认识到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者；其次，择期手术的需要在短时间内控制稳定血糖的患者。
2．1．2心理护理胰岛素泵为引进的新仪器，在国内尚未得到广泛应用，大多患者接受治疗仍存在疑虑：担心针头埋于皮下是否会感到不适；是否会出现胰岛素依赖；会不会出现胰岛素过量；是否经常出现低血糖反应；担心24h戴泵给生活带来不便；胰岛素泵发生障碍怎么办；择期手术患者则担心血糖控制不好，延误治疗时机等。针对以上心理问题，笔者为患者详细介绍了胰岛素泵的特性，并讲解了胰岛素泵进行强化治疗的优越性，必要性，安全性，方便性，并告知患者有研究显示低血糖的发生在用胰岛素泵持续皮下注射者比多次皮下注射者明显减少约8倍[3]，糖尿病控制与并发症试验（DCCT）已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低[4]。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑，树立信心，积极配合治疗。
2．1．3置泵前的准备与患者进行了充分的沟通，了解患者病史，共同制定理想的血糖标准、饮食计划。嘱患者沐浴，更换衣服防皮肤感染。
2．2置泵方法及护理
2．2．1置针部位选择[5]部位一般选择在下腹部，避开沿着腰带周围和腰围处及距脐4~5cm区域内。新输注部位与上一次输注部位应相隔2~3cm以上。其他部位包括臀部、大腿外侧、上臂。
2．2．2置泵及护理患者取平卧或坐位，选择脐部两侧为穿刺点。消毒皮肤，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。调试胰岛素泵：医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量。设定完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理，全程护理。
2．3置泵后护理
2．3．1观察血糖胰岛素泵的治疗主要由基础率和餐前量组成。基础率模拟人24h的基础分泌，以控制空腹血糖为主。餐前量的注射原则是：“想吃多，打得多，想吃少，打得少，想不吃，先别打。”这里所说的多少，不是指食物的分量、体积，而是指所含碳水化合物的多少。严密监测血糖7次/d，即三餐前0．5h，三餐后1h及2:00时，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据，尤其是置泵后3~5d为胰岛素剂量调整期容易发生低血糖。3d后视血糖控制情况改为3~4次/d，根据国外的经验，良好的血糖监测应达到4次/d。以4次/d为例，比较容易发现问题的四个点是早上空腹，早餐后2h、午餐后，临睡前。其他常见的一日监测4次的时间还有空腹加三餐前或空腹加三餐后2h血糖。平时感觉不舒适也应立刻测血糖。
2．3．2局部皮肤护理置泵后应每日检查穿刺部位皮肤有无红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象，输注部位每周更换1次，更换部位用新的充注装置，新充注部位与原充注部位应相隔＞2~3cm。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0．2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。如有感染，应立即更换充注部位和装置，更换时严格执行无菌技术操作。
2．3．3胰岛素泵的管理置泵后防止管道的过度扭曲、折叠，熟悉泵常见警报原因，熟练掌握处理方法；检查泵是否正常运转，电池是否充足，观察胰岛素剩余量，以便及时补充；更换胰岛素时，提前2~3h从冷藏箱中取出放于室温内，以免胰岛素遇热后溢出，在泵容器中产生气泡；携带胰岛素泵者运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出。
3小结
本文30例患者，在使用胰岛素泵后，均有效稳定血糖，8例择期手术患者1周后均转相关科室完成手术。针对部分糖尿患者应用胰岛素后仍不能有效控制血糖的稳定，阻止并发症的发生以及择期手术不能短时间内稳定血糖的患者，胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择。同时，由于胰岛素泵能模拟人体胰岛素的生理分泌，减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的出现，使24h血糖趋于平稳，缩短控制血糖的时间，有效地控制血糖、降低低血糖的发生率，减少住院天数及住院费用，使患者生活质量得到提高[6]。在胰岛素泵使用过程中，护理人员通过全方位的系统护理，可以保证这种新方法的治疗效果，给患者带来更多的益处。
参考文献
［1］胡仁明，赵咏桔，宋怀东，等.内分泌代谢疾病临床新技术.人民军医出版社，2002，539.
［2］朱寿美.胰岛素应用的护理进展.中华护理杂志，2002，37（12）：925.
［3］罗国春，翁建平.糖尿病患者强化血糖控制的同时需重视低血糖的防治.广东医学，2003，24（10）:1031-1032.
［4］钱宇宁，译.糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用.中国糖尿病杂志，1994，2（1）：58.
［5］程红，秦英.影响胰岛素泵疗效的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2003，19（1）:10.
［6］马学毅，尹士男，等.胰岛素泵治疗糖尿病的临床研究.中国糖尿病杂志，1999，7(1):19-21.
