经尿道前列腺电汽化术患者护理
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【论文摘要】目的：探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)的护理。方法：回顾性分析190例经TUVP术的术前、术后护理。结果：190例患者全部治愈。结论：优质的护理保证，减少了并发症及后遗症的发生，大大提高生存质量。
良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺电汽化术(transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP)是目前治疗前列腺增生症最常用的手术方法。我院自2001年4月~2007年6月对190例BPH患者进行TUVP治疗，疗效满意。现就护理方法和体会报道如下：
1临床资料
本组190例，年龄61～87岁，平均（73.1±6.9）岁。国际前列腺症状评分20～30分，平均26分。行残余尿量测定，残余尿量70~260ml145例。23例轻度氮质血症伴双肾积水，予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养+药敏，均提示无菌生长。术前有并发症98例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病37例，高血压性心脏病25例，慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病例19例，糖尿病17例。所有患者经治疗全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4例术后合并神经性膀胱功能障碍带尿管出院，经治疗及膀胱训练，1个月拔管后排尿通畅。
2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理：BPH患者年龄偏大，病程长，有反复治疗经过，心理负担重，往往产生焦虑、恐惧心理，因此术前1d，护士应了解患者年龄、职业、文化程度等，有针对性的与其交谈，解除对手术的顾虑，了解患者既往病史，以便术中更好地护理，同时向患者宣教禁食、沐浴、更衣。
2．1．2术前准备：术前协助医生作好完整的检查，应用药物控制糖尿病，将血压降至正常范围，根据尿培养应用敏感抗生素控制尿路感染等。术前留置尿管者，应指导患者定期夹管进行膀胱训练，使膀胱保持良好的舒缩功能，防止术后因膀胱舒缩不良而发生尿失禁等。保持大便通畅，预防便秘诱发术后出血。
2．2术后护理
2．2．1一般护理：鼓励患者多饮水，保持每日摄入量3000ml，尿量在1500ml以上，以达到冲洗尿路的作用。术后进食易消化、富纤维的食物，并定期按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘，必要时给予通便措施，避免因用力排便诱发前列腺窝继发出血；同时劝患者戒烟酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水肿导致排尿困难。
2．2．2密切观察生命体征的变化：本组为高龄患者，且易合并心、肺和脑血管疾病。术后回病房给予持续心电监护，尤其是血压和氧饱和度等指标，有变化时及时请医生作相应处理。本组4例术后出现血压210/130mmHg，脉搏增快，给予降压、利尿治疗，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10mg加入液体中静脉滴注，血压逐渐恢复正常，2周后康复出院。
2．2．3膀胱冲洗护理：术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗，密切观察引流液的量及颜色，如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色，须高度警惕、及时处理，防止血块阻塞尿管，冲洗速度可根据冲洗液颜色调节，液色淡，可减慢冲洗速度，避免血块堵塞尿道。本组有19例患者发生膀胱痉挛疼痛不适，阵发性的冲洗引流液变红，分析原因：（1）气囊充水过多，刺激了膀胱颈部；（2）冷盐水刺激了膀胱逼尿肌，使其阵发性收缩。给予解痉剂、止痛剂或镇静药物后，症状减轻。
2．2．4预防泌尿系感染：由于患者留置尿管持续冲洗，易引起泌尿系感染，术后除应用抗生素外，应每日更换尿袋1次，并用0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天2次。BPH大多为高龄患者，护士应该给予足够重视，在术后密切观察、及时处理，给予正确的指导和护理，能有效降低并发症的发生，提高手术的成功率。
2．2．5预防出血：前列腺电切术后出血比较常见，术后早期出血多发生在术后24h，其主要原因是手术中止血不彻底，加上膀胱强烈痉挛、收缩，有可能导致早期冲洗液颜色较深，甚至血块堵塞[1]。手术后早期冲洗液颜色较深时，首先要检查尿管牵引固定是否松动，气囊是否破裂，如无上述情况，可将气囊再充水至40ml，拉紧气囊牵引，可使颜色转清。如经上述处理仍不能止血，若患者有强烈尿憋胀感，说明膀胱痉挛，应处理膀胱痉挛。经处理如仍不能止血，则多有前列腺窝内有大的动脉出血，有时需要再次电切镜下止血。术后24h～1周内出血多因腹压增高及过早活动所致，增加腹压最常见的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特别是长期卧床者，术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便，控制咳嗽。术后2～3周内仍有出血的可能，要做好出院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外，患者拔除尿管后大部分有尿不尽感，会用力排小便使膀胱颈口收缩出血，要指导患者出院后避免排尿末用力排尿。
2．2．6拔管后护理：术后48h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后观察患者排尿情况，多数患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后需早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导患者做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。
2.3出院指导：（1）出院后1个月内防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流质饮食；（2）注意排尿情况，如有血尿、尿线变细、排尿费力及时就诊；（3）每日饮水1500～2000ml，上午多饮，下午少饮，以防夜尿增多，影响睡眠；（4）增加营养，增强机体抗病能力，以利于疾病的康复。
3护理体会
术后血尿是较常见的并发症，近期出血多在术后24h内发生，其原因多为手术中止血不彻底及或导尿管固定不佳，气囊破裂所致[1]。本组2例患者属导尿管气囊所致。笔者认为手术结束前充分止血十分必要，同时应吸取导尿管气囊破裂教训，除了选择质量较好导尿管外，还注意尽量不让导尿管接触石蜡油，以免气囊橡胶变性破裂。远期出血指术后出血停止，1周后再出现血尿，由创面焦痂脱落所致。本组5例均由感染、便秘所诱发，故术后有效的抗感染、通便治疗可以减少其发生。本组7例术后尿失禁，可能与术后留置尿管时间太长而导致术后感染有关。感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，因为前列腺电气化后膀胱逼尿肌与尿道括约肌机能不协调而引起尿失禁，其他如电切时损伤尿道外括约肌亦可引起真性尿失禁[2]。因此，预防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更换冲洗液及尿袋时应注意无菌操作。肛门排气后，鼓励患者多饮水，可达到内冲洗的目的。加强盆底肌肉锻炼法，嘱患者收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日3～5次，采用此方法训练，可缩短尿失禁时间，促进尿失禁尽早痊愈。术后膀胱痉挛常见，多发生于术后3d内，常见的原因有：手术创面出血，导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激，引流管阻塞，冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高，术前存在尿路感染[3]。为避免膀胱痉挛，冲洗液的温度应保持在20~30℃，尤其冬天应使用加热后的冲洗液，减少寒冷对膀胱的刺激；消除紧张因素，由于膀胱冲洗及留置导尿管的刺激，使患者感到排尿憋胀、疼痛等膀胱痉挛症状，导致患者情绪紧张，应在术前、术后做好疾病相关知识的教育指导，采用放松训练，使患者全身放松；术前积极预防或治疗尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法。
参考文献：
[1]崔风琴.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理[J].河南外科学杂志，2007，13（6）:144.[2]杨建军，姚茂银，王晓明，等.经尿道前列腺电汽化术后并发症及防治对策(附920例报告)[J].中华男科学杂志，2005，11(12):922.
[3]夏荣荣.前列腺切除术后膀胱痉挛的原因分析及护理[J].中华医护杂志，2007，4(3):273.
