经深静脉留置管采血检测血生化指标

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【摘要】目的探讨经深静脉留置管直接采血检测血生化指标的可行性。方法对我院SICU自2006年4～5月收治的31例留置深静脉管的危重症病患者采用经深静脉留置管直接采血检测血钾、钠、氯、钙、尿素氮和肌酐等生化指标。采血时先暂停输液20s，再将输液瓶放低使血液回流入输液管内20cm(相当于回血量2mL)，然后关闭输液通道，再经三通阀直接采血2mL作标本后打开输液通道，使混有药液的回血迅速完全输回体内再调整输液速度；同时，每例病人经周围静脉常规采血2mL送检作为自身对照组。血样标本的检测均由同一人经同一仪器检测。结果经深静脉留置管直接采血与经周围静脉常规采血检测血清钾、钠、氯、钙、血糖、尿素氮和肌酐等生化指标所测值分别为：血钾（mmol/L）4.10±0.10/4.05±0.11、血清钠（mmol/L）143.89±1.48/143.78±1.46、血清氯（mmol/L）108.51±1.32/108.06±1.35、血清钙（mmol/L）2.20±0.05/2.15±0.11、血糖（mmol/L）10.28±0.65/12.18±1.11、尿素氮（mmol/L）14.57±1.48/15.09±1.54、肌酐（μmol/L）136.21±18.69/140.98±19.10。两种方法所检测的血生化值差异无显著性（P>0.05）。结论经深静脉留置管直接采血检测血生化指标是可行的。且血样采集简便，减少血液丢失量及感染机会。

【关键词】深静脉置管；采血；生化指标

经深静脉留置管输液已被广泛用于临床。目前，已有文献报道从输液用静脉留置管处采血检测血生化指标是可行的，它可以避免反复穿刺，具有一定优势［1］。但文献报道的方法需先经输液管推注生理盐水继之抽血2mL弃去，然后再采血送检，增加了操作和成本。鉴于此，我科尝试采用经深静脉留置管处直接采血检测血生化指标，探讨其可行性。

1资料与方法

1.1临床资料自2006年4月至2006年5月，收治入我院ICU的危重症患者31例。其中男性23例，女性8例，年龄（59.3±9.1）岁。颈内静脉留置管22例，锁骨下静脉留置管9例。输液方法：颈内或锁骨下深静脉留置管接三通阀，三通阀一端连接输液管输液，侧孔连接消毒塞。

1.2操作步骤和检测仪器采用自身对照法。采血时先暂停输液20s，再将输液瓶放低使血液回流入输液管内20cm(相当于回血量2mL)，然后将三通阀旋转至关闭输液通道，开通消毒塞处，于此处采血2mL作标本后打开输液通道，使混有药液的回血迅速完全输回体内，再调整输液速度；同时，由另一护士在同一病例的周围静脉常规采血2mL作为对照。两标本同时立即送检。

血样检测仪器为岛津7200型，检测指标为血钾、钠、氯、钙、血糖、尿素氮、肌酐。血样标本的检验均由同一人操作。

1.3统计学处理所测数值用均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

经深静脉留置管采血与常规采血所测血生化指标值比较见表1，各血清学指标差异无显著性，P>0.05。

表1经深静脉留置管采血与常规采血所测血生化指标值的比较（略）

Tab.1Comparisonofbloodbiochemicalindicatorsofbloodsamplingcollectionviadeepveininfusionconduit

withroutinebloodsamplingmethodc/mmol·L-1

3讨论

在ICU的日常工作中，危重病人常需反复多次抽血检测血生化等指标。危重病人由于血流动力学的改变，末梢循环较差，用常规方法采血，护士为选择适宜于穿刺的静脉往往需花费大量的时间，增加了护理工作量，且一次采血成功率较低［2］。反复多次多处静脉穿刺一方面造成病人浅表静脉的破坏和静脉栓塞、肢体肿胀,增加了病人生理上的痛苦［3］;另一方面,弥漫性血管内凝血、急性心肌梗死行溶栓治疗、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗等病人,抽血后容易导致穿刺点出血或皮下出血,须长时间压迫止血［2］。有关资料［4，5］报道,采取血标本时,扎止血带时间过长、过分拍打穿刺静脉、挤压肢体等均可造成组织瘀血、缺氧，使红细胞破坏而引起溶血；因患者浅静脉不明显而反复攥拳以运动上臂使静脉充盈易于采血，这种方法可使血钾上升。从深静脉留置管处采血可以避免反复穿刺，具有一定优势。

已有文献报道［1-3］，比较经深静脉留置管处采血与常规采血检测血钾、钠、氯等生化指标，证实2方法所测值并无差异，而且前者的一次采血成功率高，所用时间短，患者易于接受，显示出深静脉留置管处采血检测生化指标具有相当的优势。但是这一方法需先经输液管推注10mL生理盐水继之抽血2mL弃去，然后再采血送检，增加了操作和成本。

本研究采用直接经深静脉留置管采血的方法检测值与常规采血比较并无统计学上的差异，表明该方法是可行的。而且血样标本的采取一次操作即可完成且无须不必要的弃血，简化了操作步骤，减少了反复操作诱发感染的几率，并减少了血液丢失量，这在血流动力学不稳定的危重病人及先心病术后患儿中，更具明显的优势。

颈内静脉或锁骨下静脉留置管的管端已接近上腔静脉，由于腔静脉的血流速度较快，是周围静脉的8~40倍，正常体循环时间为9～16s［6］，经深静脉输液输入的液体迅速进入血液循环。本研究暂停输液20s后，此处腔静脉内的血样标本已无输入液体的干扰。实际上，影响经深静脉留置管采血所取血样标本检测值的主要因素是留置管内残存输入液体的干扰。因本研究采用的深静脉留置管为16GA*20cm，容积为0.4mL，采血时使血液倒流2mL后关闭输液通道，此时留置管内充盈的已是静脉全血，从而排除了留置管内残存液体的干扰，因而保证了经深静脉留置管采血所测血生化指标与常规方法所测值的一致。

【参考文献】

［1］宋丽娟，霍嵩.深静脉输液时采血作血液成分及生化指标检测可行性的研究［J］.护士进修杂志,2002,17(2):92-93.

［2］江东红，邵影，段小基，等.深静脉置管输液过程中留取标本的方法［J］.实用护理杂志,2000,16(5):29-30.

［3］龙亚银.静脉输液时采血作血液成分生化指标检测可行性的研究［J］.现代医院杂志,2003,3(5):189-192.

［4］刘维虹.静脉采血检验结果的影响因素及控制［J］.中华护理杂志,2001,36(4):304.

［5］张华.真空管在婴幼儿头皮静脉穿刺采集血标本中的应用［J］.中国实用护理杂志,2003,19(12):37.

［6］尉挺.现代临床心脏学［M］.2版.北京:人民军医出版社,1992：79.