海洛因依赖临床

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摘要】目的探讨本地吸毒者的人口学特点、导致吸毒的心理社会因素、吸毒及戒毒状况。对住入我院戒毒的90例患者进行临床，戒毒方法主要为肌肉注射或口服替代药，同时给予对症治疗，支持疗法和心理治疗及多种方法合并使用的综合疗法。结果(1)男性明显多于女性(P＜0.01)，21～30岁者、初中文化、个体户及无业人员约占2/3；(2)初始吸毒原因主要为好奇心驱使，其次为不良亲友；(3)所用均为海洛因，以吸为主，平均用量＜1g/d者占半数，吸毒时间3个月～10年（中位数2.5年），成瘾表现为吸毒后感到舒适、欣快、轻松、兴奋等，戒断症状表现为流泪、流鼻涕、疼痛、烦躁等，吸毒对心理行为的影响表现为情绪不稳、不关心家庭成员、说谎等；(4)64例（71.1%）此前曾戒毒1～3次，本次自愿戒毒主要原因为困难。治疗中无一例发生意外或重大不良反应，出院时大多戒断症状消失，尿液检查均为阴性。结论综合疗法，解除躯体依赖症状，疗效满意。

【关键词】海洛因药物依赖戒毒禁毒

【Abstract】ObjectiveTostudythenativejunkiesofsocialpopulationcharacteristics，themind/socialagentofthecountingonofdrug，theconditionsofthedrugabuseanddetoxification.MethodsAclinicalanalysiswasdoneon90casesinourhospital.methodofdetoxificationwascardinaltoinjectforthemuscleortakeorallydrugofactingfor.Atthesametime，thepatientsweregivenexpectanttreatment，supportingtreatment，psychotherapyandcombinedtreatment.Results(1)Themalewasmuchmoreobviousthanfemale.21～30yearsold，juniorhighschool，hucksterandloaferdistinguishoccupiedabout2/3.(2)Theprimaryreasonthatabusedthedrugcardinalwasforcuriosity，andtheminoronewastheeffectofthebadfriendsandrelatives.(3)Thedrugusedisallforheroin.Regardinhalingasthelord.Averagedosage＜1g/doccupythehalfthenumber.Timescopethatdrugabusedwas3months～10years(themedianwas1.5years).Thehabituationperformancefeelcomfortable，euphoria，relaxedandexcitingetcafterabusingthedrug.Symptomsofwithdrawalperformanceshedtears，runatthenose，ache，fidgetyetc.Theeffectofdrugonthemind/behaviorperformancewasunsteadyforemotion，carelessofthefamilymemberandtoldalieetc.(4)64cases(71.1%)detoxificationhadeverbeendetoxification1～3timesbefore.Thistimevoluntarilythecardinalreasonindetoxificationwaseconomydifficulty.Theaccidentorimportantadversereactionwerenotoccurincourseoftreatment.Whilegettingoutofthehospital，themajoritysuffererswithdrawalsymptomsdisappeared.Examinationofurinewasallnegative.ConclusionItiseffectivetorelievethesymptomsofphysicaldependencebyapplyingcombinedtreatment.

【Keywords】heroindrugdependencedetoxificationforbidstheillicitdrugabuseandtrade

第二次世界大战后，很多国家的海洛因成瘾人数剧增。20世纪80年代末期，我国出现滥用。，境外毒源有增无减，国内吸毒人数不断增多［1］。据统计，我国登记在册的吸毒人员达105万，艾滋病病毒感染者84万，而在艾滋病感染者中约70%是吸毒者(全国人大常委会副委员长韩启德院士在“第六届禁毒、肃毒科普研讨会暨吸毒与艾滋病防治关爱行动”大会上的讲话)。对此严峻形势，必须清醒认识。为积累资料，交流信息，促进戒毒禁毒工作开展，本文对1998年10月～1999年3月住入我院的90例海洛因依赖患者的资料进行临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料使用自行设计的药物依赖脱瘾治疗调查表，对治疗期间在我院戒毒的90例海洛因依赖者逐一进行面谈，填表记录。

1.2诊断标准所有病例均符合CCMD-2阿片类物质依赖综合征诊断标准，均为海洛因依赖，排除了其他精神药物滥用病例。

1.3治疗方法包括亚冬眠疗法、氯丙嗪＋东莨菪碱疗法、替代疗法等。同时给予对症治疗、支持疗法和心理治疗。实际上，多为几种治疗方法合并使用，即所谓综合治疗。

2结果

2.1社会人口学特点(1)性别：男73例（81.1%），女17例（18.9%），男女之比为4.29∶1，男性明显多于女性（P＜0.01）。(2)年龄：最小者18岁，最大者37岁，平均26.9岁。其中，21～30岁者占68.4%。(3)文化程度：高中文化22例（24.4%），初中文化59例（65.6%），小学文化9例（10%）。(4)职业：个体户38例（42.2%），工人26例（28.9%），无业人员22例（24.4%），干部4例（4.4%）。

2.2滥用阿片类物质的心理社会因素(1)好奇心驱使：因盲目追风、尝试新奇、好奇心驱使而初始吸毒者达63例（70%）；(2)环境影响：主要为不良朋友的影响，其次为夫妻恋人或兄弟姐妹的影响，共51例（56.7%）；(3)躯体疾病：因患病或受伤，为了减轻痛苦而开始吸毒者有13例（14.4%）；(4)寻找刺激：因穷奢极欲、闲得无聊而吸毒者有6例（6.7%）。在上述吸毒动机中，半数以上为2个动机并存，如既有本人好奇心驱使，又有不良亲友影响。

2.3吸毒状况(1)种类：均为海洛因。(2)吸毒方式：以吸为主者84例（93.3%），以静脉注射为主者6例（6.7%）。(3)日常用量：0.1～1g/d者45例（50%），＞1～2g/d者26例（28.9%），＞2～3g/d者10例（11.1%），＞3～4g/d者9例（10%）。(4)吸毒时间：最短者3个月，最长者10年，中位数为2.5年。其中，3个月～1年者10例（11.1%），＞1～2年者28例（31.1%），＞2～3年者26例（28.9%），＞3～4年者15例（16.7%），＞4年者11例（12.2%）。(5)来源：黑市购买85例（94.4%），亲友赠送5例（5.6%）。(6)毒资来源：家庭财产67例（74.4%），工资30例（33.3%），亲友接济20例（22.2%），经商18例（20%），偷盗5例（5.6%），走私1例（1.1%）。大部分吸毒者的毒资来源不止1个。(7)成瘾表现：吸毒后感到舒适64例（71.1%），欣快44例（48.9%），似睡非睡的轻松感32例（35.6%），兴奋28例（31.1%），嗜睡22例（24.4%），痒感6例（6.7%），全身温暖5例（5.6%），飘飘欲仙2例（2.2%）。(8)戒断反应：流泪70例（77.8%），流鼻涕66例（73.3%），烦躁不安40例（44.4%），打哈欠、全身不适各33例（各36.7%），全身酸痛23例（25.6%），厌食20例（22.2%），局部疼痛18例（20%，其中腹痛、四肢痛、腿痛各有5例，骨关节痛2例，头痛1例），恶心呕吐10例（11.1%）。此外，尚有胸闷（6例）、流口水（5例）、心悸（3例）、喷嚏、鸡皮、寒战、出汗、易激惹、吵闹（各2例）等反应。往往几种反应同时存在。(9)吸毒对心理、行为的影响：情绪不稳61例（67.8%），不关心家庭成员、自私49例（54.4%），说谎28例（31.1%），不讲礼仪23例（25.6%），孤僻20例（22.2%），意志消沉、社会活动减少8例（8.9%），不知羞耻6例（6.7%），悲观、度日如年甚至有轻生念头4例（4.4%）。

2.4戒毒状况(1)曾经戒毒次数：此前有64例（71.1%）曾采用不同方式戒毒。其中，已经戒毒1次的有31例(34.4%)，已戒毒2次的有28例（31.1%），已戒毒3次的有5例（5.6%）。(2)本次戒毒原因：因为困难80例（88.9%），家人强迫11例(12.2%)，戒断症状难受、家人劝说、家庭关系破裂各8例（各8.9%），压力5例（5.6%），认识吸毒危害4例（4.4%），公安部门强制1例（1.1%）。自愿戒毒主要原因为经济困难。(3)戒毒：肌肉注射替代药75例（83.3%），口服替代药66例（73.3%）；静脉滴注镇静药44例（48.9%），口服镇静药17例（18.9%），肌肉注射镇静药5例（5.6%）；心理治疗40例（44.4%）。其中，结合使用替代药和镇静药者48例（53.3%），单用替代药者35例（38.9%），单用镇静药者7例（7.8%）。同时，对所有患者均给予支持疗法。(4)戒毒解毒疗效：一般均在治疗4d后戒断症状明显减轻。出院时戒断症状基本消失者82例（91.1%），尿液中阿片类物质检测和纳洛酮激发试验均为阴性（100%）。(5)药物副作用：亚冬眠疗法治疗中，患者有不同程度的意识障碍、软弱无力、兴奋躁动等副作用出现。替代药则易于成瘾。90例无一例发生意外或重大不良反应。

3讨论

本组海洛因依赖者中，男性明显多于女性，差异有非常显著性（P＜0.01）；2/3以上为21～30岁的年轻人；文化程度约2/3为初中；职业分布2/3为个体户和待业青年。这些人多属经济宽裕型或收入不稳定型，冒险性强，活动能力大，交际甚广，极易沾染和播散吸毒。禁毒工作中应将他们作为高危人群，加以重点防治。

造成吸毒的心理、社会因素主要为好奇（70%），其次为同伴、家庭等不良环境因素的（56.7%）。应在全社会大力加强禁毒宣传和科普宣传，防止更多的人误入歧途。特别要加强对青少年和高危人群的预防性，以防患于未然［2］。

值得注意的是，有6.7%的人靠非法收入（偷盗或走私）来购买，这无疑是社会不安定因素之一。6.7%的人用静脉注射方式吸毒，这容易导致乙肝、艾滋病等的传播，故值得重视。吸毒与AIDS关系密切，在我国，HIV感染者大多数是吸毒者。因此要大力对吸毒者进行有关AIDS知识的宣传教育，这对预防AIDS、遏制AIDS的传播及促进戒毒均具有重要意义［3］。

吸毒后大多感到舒适、欣快、轻松。不吸毒则出现流泪、流鼻涕、烦躁不安、打哈欠、全身不适、全身酸痛或局部疼痛、茶饭不思、恶心呕吐等戒断症状。故难舍难分，欲罢不能，越陷越深，终于灭顶。因为吸毒毕竟是饮鸩止渴，有害物质成瘾无疑首先和主要地损害成瘾者自身的心身健康［4］。成瘾者体质每况愈下，伴有情绪不稳，不关心家庭成员，说谎，不讲礼仪，孤僻，自私，不知羞耻，意志消沉，悲观厌世等异常心理行为。如不及时治疗戒毒脱瘾，必将成为行尸走肉，天年难永。

在全部成瘾物质中以海洛因最易成瘾且最难戒除［5］。本组90例海洛因依赖患者中，70%以上的人以前曾用不同方式戒毒，戒过1～3次不等。这说明诱惑力极大，佐证阿片类成瘾是一种脑疾患，吸毒成瘾是一种慢性复发性脑病。因此要依靠，要在借鉴国外成功经验的基础上，结合我国实际，适合我国国情、中西医结合的科学戒毒方法，帮助吸毒者脱离毒海。

因经济困难而戒毒者占总数的88.9%，说明自愿戒毒主要原因为经济困难。故可否考虑：一方面，对吸毒者实行罚金，使其无钱买而放弃吸毒（罚金应交禁毒委员会统一掌管，专款专用，以利于当地切实有效地开展禁毒工作）；另一方面，应掌握吸毒者名单，注意其动态，警惕他们因为缺乏毒资铤而走险。

此次来院戒毒者当中，受到家人强制或劝说的占30%，而受到社会压力或强制的只占6.7%。说明社会上将戒毒看成私事，干预不够，干预不力。这种状况亟待改变。必须大力推进、抓紧抓好禁吸戒毒工作和创建无毒社区活动。在禁毒方面，各地官员应以林则徐为楷模。今日，各位官员绝对不会因此被流放伊犁，恰恰相反，这将成为辉煌政绩，至少还有百姓口碑，何乐而不为呢？笔者赞成杨德森教授的看法，对首次发现吸毒者拘留期不能短于3个月，复吸者劳教期不短于1年，屡犯者劳教期不短于2年，自愿戒毒者可以免除拘留或劳教［5］。从而在社会上形成一种高压态势，迫使吸毒者主动求医戒毒。

笔者采用的脱毒方法主要为肌肉注射或口服替代药，其次为注射或口服镇静药，半数以上为将上述二类药结合使用，同时采用支持疗法、心理治疗等，解除躯体依赖症状，疗效满意。

【】

1张文康.在卫生部第二届麻醉品专家委员会成立大会上的讲话(摘要).中国药物滥用防治杂志，1996，2：2.

2王海成，曹洪波.海洛因依赖228例调查.中国临床医药研究杂志，2001，35：191-192.

3王海成，段小毛，许芳.120例药物依赖者对和艾滋病的认知调查.中国药物依赖性杂志，2001，10(2)：138-140.

4杨德森.行为医学.长沙：湖南师范大学出版社，1990，64-71.

5杨德森.开展科研，提高戒毒医疗的水平.临床精神医学杂志，1995，1：24.