超声引导多弹头射频消融治疗肝癌

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摘要】目的探讨RFA肝癌的变化和评价疗效。超声引导多弹头RFA治疗肝癌，术后复查，对肿瘤声像图变化及血供显示情况进行对比。结果2-DE观测肿瘤“暗晕”消失，境界清楚无浸润；肿瘤缩小，占91.3%，30天缩小率为(39.26±6.87)%；肿瘤灭活；坏死，液化；吸收；回声增强。CHFI和CDPI观察分别有97.3%，97.5%的肿瘤血流信息消失。PW未探及血流频谱。结论(1)RFA是一种创伤小，疗效好的方法；(2)RFA治疗后肿瘤的声像图变化，肿瘤血供被阻断，血流信息消失及部分活检者证实肿瘤被灭活；(3)超声不但对RFA治疗能够正确引导，而且对术后疗效评价具有重要价值；(4)近期疗效满意，临床症状明显改善，生存期延长。

【关键词】肝癌RFA治疗效果超声观察

Tostudytheeffectoftreatmentofhepatocarcinomawith

【Abstract】ObjectiveToexploreandevaluatethetreatmentofRFAonhepatocarcinoma.MethodsMulti-bulletRFAweregivenwithultrasoundguided.Inthepostoperativeexamination，theshapeandthebloodsupplyofthetumorwereanalyzedincontrastwithpreoperate.Resultsshadeofthetumordisappeared.Theboundariesweredistinctwithnoinfiltration.Thetissueofthetumordecreasedin91.3%caseswithadecreasingrateof(39.26±6.87)%in30days.Ultrasonicimageindicatedtheinactivation，necrosis，colliquationandabsorptionintissuewithintensifiedecho.In97.3%and97.5%cases，bloodstreamdisappearedrespectivelyinCDFIandCDPI.NobloodsteamspectrumsweredetectedinPW.Conclusion(1)RFAhasslightdamageandgoodeffectinthetherapyofhepatocarcinoma.(2)Thealteredultrasonicimageindicatedtheblockedbloodsupplyanddisappearingbloodstream.Theinactivationoftumorwasverifiedwithbiopsyinpartcases.(3)UltrasonicviewnotonlypilotstheoperationofRFAaccurately，butalsohasimportantvalueintheevaluationofpostoperativeeffect.(4)Therapeuticeffectsinthenearfutureweresatisfiedwithclinicsymptomimprovedandexistingtimeprolonged.

【Keywords】hepatocarcinomaRFAtherapeuticeffectultrasonicview

近年来，超声引导下多弹头射频消融(RFA)治疗肝癌，引起了临床高度重视。为探讨其治疗肝癌的变化及评价疗效，我们超声进行了复查观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料76例肝癌患者，男66例，女10例。年龄27～74岁，平均51.5岁。所有病例治疗前后首先用二维超声(2-DE)观察肿瘤的位置、形态、大小，彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量显像(CDPI)观察肿瘤周边及内部血流显示情况，脉冲多普勒(PW)探测肿瘤的血流动力学改变。54例行CT检查，11例行MRI检查及实验室检查进一步证实诊断。原发性肝癌(HCC)67例，继发性肝癌(MHC)9例。瘤体最大14.5cm×13.6cm，最小4.6cm×3?4cm。瘤体3.1～5.0cm38个，5.1～10.0cm46个，＞10.0cm8个，共计92个瘤体。合并肝硬化42例。

1.2仪器检查诊断及复查应用ATLApogee800型彩色多功能超声诊断仪，探头频率3.5MHz。治疗采用美国产RF2000机弹头射频治疗仪。

1.3方法术前超声定位，定量，定性，观察肿瘤声像图表现及其毗邻组织、器官的关系，有否关系发病及合并症。观测肿瘤血供分布及血流参数，于治疗后7、30、60天或更长的时间多次复查，进行对比分析。

肿瘤大小用V=a·b2/2计算［1］，其中V为肿瘤体积，a为肿瘤的横径，b为肿瘤的前后径。缩小率用治疗后与治疗前肿瘤大小比较。

2结果与分析

2.1治疗用RFA治疗41例，肝动脉栓塞(TAE)后RFA治疗34例，HCC破裂修补术后RFA治疗1例。

2.2超声复查最少3次，最多6次，共复查293次，平均3.86次。(1)2-DE：肿瘤“暗晕”消失；肿瘤范围局限，先后不同程度缩小，占91.3%(84/92)，30天缩小率为(39.26±6.87)%；肿瘤灭活；内部部分坏死，液化；吸收：回声增强；术后7天初次复查尚可见瘤体大小无明显变化者占8.7%(8/92)，见于肿瘤＞10.0cm者，可能与肿瘤大小，术后复查间隔时间短有关。(2)CDFI：术前63例79个瘤体血流显示率94.9%(75/79)，术后97.3%(73/75)的瘤体血流消失，2.7%(2/75)的瘤体内部血流消失，瘤体周边尚可见散在稀疏血流斑点。(3)PW：术前94.7%(71/75)的瘤体可探及动脉血流频谱，术后均未探及，血流参数未做统计分析。(4)CDPI：术前整体血流显示率100%(79/79)，术后97?5%(77/79)血流消失，2.5%(2/79)的瘤体周边显示散在稀疏血流斑点。

2.3CT增强复查CT增强复查43例中97.7%(42/43例)瘤体内未见强化，仅1例增强示瘤体边缘少许强化。

2.4活检病理术前穿刺活检52例，诊断肝细胞癌29例，胆管细胞癌2例，转移性腺癌9例，未取到癌组织12例(病理报告肝硬化1例，慢性肝炎2例，肝细胞变性9例)。术后活检21例，病理报告均为肝组织变性、坏死，未见癌组织，肿瘤完全被灭活。

2.5随访临床症状明显改善，生存期延长，6个月生存率为94.7%(72/76)，12个月生存率为82.4%(61/74)。

3讨论

肝癌严重危害人类健康，缺乏有效的手段，许多学者在不断摸索中、晚期肝癌的治疗，从而新的方法不断被推出，TAE，经皮无水酒精注射(PEIT)，微波凝固(MCT)，经皮高温生理盐水注入(PSIT)，经皮高温蒸馏水注入(PHDI)，冷冻疗法，高强度聚焦超声(HIFU)，基因治疗以及RFA等，疗效有所提高，但未取得突破性进展。

RFA作为一种新兴安全的、局部的、有效的高温物理疗法，对不能手术的HCC和MHC提供了新的治疗手段。采用单极或多极探针，在超声引导下，经皮肝穿刺，将“弹头”锁定于肿瘤组织内，通过射频输出，使靶区温度达到50℃～90℃，使肿瘤组织坏死、液化、灭活，达到治疗目的。本治疗仪射频针为10枚，对76例肝癌进行姑息性治疗，近期疗效肯定，2-DE观测主要表现有：(1)肿瘤“暗晕”消失，境界清楚无浸润；(2)肿瘤范围局限，不同程度缩小占91.3%，30天缩小率为(39.26±6.87)%，术后30天，60天缩小尤为明显；(3)瘤体坏死物逐渐增多，液化区范围增大；(4)瘤体液化范围由增大逐渐缩小乃至消失，实性部分相对增大，此为坏死液化物吸收，肿瘤细胞被灭活；(5)术前瘤体回声强度不一，术后个别肿瘤治疗区被“云雾状”强回声覆盖，见于术后7天复查者，多数治疗区为回声增强，术前低回声的肿瘤组织，呈等回声或高回声；等回声肿瘤则变为稍高回声或高回声，而高回声者仍为高回声或不均匀高回声。治疗中坏死、液化后吸收者亦逐渐显示为强回声。肿瘤回声的增强表明肿瘤组织坏死吸收，纤维组织增生，是治疗有效的标志。(6)肝内未见新的肿瘤显示，有学者［2］曾提示RFA术后有可能出现新的转移灶，必须结合其他方法进行综合治疗。

因肿瘤血管的存在和丰富的血供，代表着肿瘤生长最活跃的区域。因此，CDFI和CDPI观察治疗前后肿瘤血供变化是疗效评价的重要客观指征。本组术前CDFI观察肿瘤的血流显示率为94.9%，治疗后97?3%的瘤体血流信息消失；CDPI术前观察瘤体血流显示率为100%，治疗后97?5%瘤体血流信息消失；PW术前对94.7%的肿瘤探及动脉血流频谱，术后均未探及血流频谱。说明肿瘤血供被阻断，无营养供给。因此，RFA术后瘤体内无血供显示，应被视为肿瘤组织和细胞被灭完全，无肿瘤残存。在随访过程中肿瘤内如复现血流信息或血供增加则是复发的依据。另外，CDFI尚观察到2例瘤体内部血流消失，瘤体周边显示散在血流斑点，CDPI观察亦进一步证实CDFI所见，其中1例2-DE观察肿瘤边缘显示局部不规则低、强回声区，CT增强示肿瘤该区强化，说明肿瘤边缘显示局部不规则低、强回声区，CT增强示肿瘤该区强化，说明肿瘤“残边”未灭活，以致“残边征”的显示。因此，超声在引导中应选择最佳途径，正确估测射频灭活覆盖范围，使肿瘤全部灭活，不留“残边”，对此应短期随访，必要时再次RFA。

疗效还表现在患者治疗后自觉症状明显改善，肝区疼痛减轻以至消失，食欲改善、体重增加，体力恢复，生活质量提高。其生存期延长，6个月生存率为94.7%，12个月生存率为82.4%，较肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌生存期有延长［3］。远期疗效在随访。

RFA是较先进的即灭活肿瘤细胞，又对全身损伤较小的疗法，且并发症发生率较低，报道常见并发症主要有发热及出血、少量腹水、术区疼痛等局部并发症，尚无胆汁外漏等严重并发症的报道。本组未发现局部并发症，门静脉、第一、二肝门、胆囊、下腔静脉、腹主动脉等，对其观察与治疗前无变化。无手术死亡、腹腔内出血、空腔脏器损伤、胆瘘及血气胸等严重并发症发生。肝膈间隙，肝下间隙、腹、盆腔无积液。

超声不但是术前诊断肝癌的首选方法，而且对RFA治疗中的引导或术后疗效评价均具重要价值。随着超声技术的不断，谐波，尤其三维超声，能最大限度显示肿瘤的立体结构，故将在引导介入治疗、判断疗效将更趋完善。

【文献】

1何文，谭杰琳，姜晓红，等.超声引导热化疗介入治疗肝癌的临床.医学影像技术，2001，17(10)：929.

2JiaoLR，HansenPD，HavlikR，etal.Clinicalshorttermresultsofradiofrequencyablationinprimaryandsecondarylivertumoras.AmJSurg，1999，177(4)：303.

3王怀禄，赵夏夏，程瑞萍，等.肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌58例.新消化病杂志，1996，4(8)：471.