高频电灼联合草分枝杆菌治疗尖锐湿疣
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【摘要】目的探讨电灼联合局部注射草分枝杆菌尖锐湿疣（CA）的效果。治疗组电灼大范围炭化疣体，并在创面即疣体的基底部注射草分枝杆菌。对照组单纯采用高频电灼治疗。结果两组愈后复发率分别为20.59%、58.82%，前者明显较后者低，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。结论对CA的治疗在扩大范围的同时配合免疫疗法，可降低CA复发率。
【关键词】尖锐湿疣电灼草分枝杆菌
Clinicalobservationonfulgurationcombiningmycobacteriumtreatingcondylomaacuminatum
【Abstract】ObjectiveTostudythecurativeeffectoffulgurationcombiningmycobacteriuminjectionintreatmentofcondylomaacuminatum(CA).MethodspatientswithCAweretreatedbyfulgurationinlargerangeandlocalmycobacteriuminjectionunderfulgurationwound.ResultsTherecurrencerateswere20.59%and58.82%respectivelyintheobservationgroupandinthecontrolgroup.Therewasasignificantlydifferenceinrecurrencebetweentwogroups(P＜0.01).ConclusionTherecurrentrateofCAcouldbereducedbyfulgurationinlargerangecombinedimmunotherapy.
【Keywords】condylomaacuminatumfulgurationmycobacterium
尖锐湿疣（CA）为人乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病。治疗方法很多，但复发率均较高，为此，笔者采用高频电灼联合草分枝杆菌治疗尖锐湿疣68例，取得了较满意效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组68例CA患者均来自我院门诊，男45例，女23例，排除孕妇。68例均行分泌物PCR检查HPV呈阳性，其中45例行病变活组织检查，符合CA病理诊断。皮损分布以包皮、冠状沟、龟头、尿道口、大小阴唇、阴道壁、肛周为多，形状为乳头状、菜花状、桑椹状等；表面呈粉红色、白色、污灰色。大多质软，皮疹数目1～20个不等。随机分成两组，治疗组34例，男22例，女12例；年龄19～52岁，平均(28.5±11.2)岁；病程0.3～9.2个月，平均3.5个月。对照组34例，男23例，女11例；年龄18～54岁，平均(26.8±11.9)岁；病程0.2～9.5个月，平均3.4个月。所有病例就诊前1个月未接受过CA治疗。两组年龄、病程具有可比性。
1.2治疗方法治疗组应用YX-10-Ⅱ型高频电灼仪（西安秦川医疗器械厂生产，输出功率为80mA），局部常规消毒，局麻，用电灼炭化疣体组织，创面稍大于皮损，基底略低于正常皮面。若有渗血，可局部压迫或凝固止血，疣体去除后，在创面基底部注射草分枝杆菌（商品名：乌体林斯，成都金星健康药业有限公司生产）1.72μg，1次/3d，共10次。对照组单纯采用高频电灼治疗。两组皮损于术后交替外用百多邦与5-FU软膏，3次/d，直至创面愈合。
1.3疗效判定标准两组患者均在治疗第1、2周，第1、2、3个月复诊，观察治疗效果及复发情况。在电灼部及以外的部位出现新皮疹为复发，3个月无复发为痊愈。
2结果
2.1治疗结果见表1。
表1治疗组与对照组复发情况比较(例)
注：两组复发率经统计学处理差异有非常显著性（χ2=8.63，P<0.01）
2.2不良反应观察组有1例出现发热，体温37.9℃，给予对症处理后退热；2例出现轻度头晕、恶心；2例注射部位出现红肿，均未治疗效果。
3讨论
CA主要是人乳头瘤病毒（HPV）6、11、16、18型感染所致的性传播疾病，HPV感染的致病机制至今尚不清楚，已知与机体的免疫状态，尤其与细胞免疫功能障碍有关［1］。当机体感染HPV后，机体免疫功能均受到病毒的抑制，病毒可通过不同的方式破坏免疫细胞，诱导抑制性细胞，诱生抑制因子等而导致机体免疫应答低下，其后果可表现为病毒持续性感染，以及因免疫反应低下而致机体对常规的疫苗及其他主动免疫不反应，造成上的困难［2］。许多学者认为机体对尖锐湿疣的特异性免疫是细胞免疫，尖锐湿疣患者存在细胞免疫受抑制、外周血T淋巴细胞亚群失衡等现象［3］。另有资料显示［4］，尖锐湿疣患者细胞免疫功能低下，主要表现为CD8细胞百分比上升，CD4/CD8比值下降。机体内HPV病毒不断复制致局部上皮增生、增厚、角化，最终形成疣体。另外，机体接触HPV后是否发病还取决于HPV的类型以及营养状态等。
草分枝杆菌注射液系采用德国原菌液并按德国Sanum-kehlbeck公司标准工艺生产的生物制剂，每支1ml含草分枝杆菌F.U.36（=DSMS4817）干重，即1.72μg。该产品属于多功能免疫刺激剂。灭活的草分枝杆菌进入人体后，T淋巴细胞受到刺激，释放出多种淋巴因子，如MAF、MIF、MCF等，这些因子作用于单核巨细胞系统，使之活化，向病灶部位聚集、活化，对细菌病毒等进行吞噬、杀伤和清除；同时杀伤（NK）细胞、B淋巴细胞也活化、增多。IgM、IgG趋向正常，持久地介入人体的免疫过程，不断调节细胞免疫系统产生免疫功能，增强机体的免疫能力。临床试验结果证明，在免疫功能检查中，T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8明显增加，自然杀伤细胞、免疫球蛋白均明显变化，说明该药具有显著的免疫增强作用，能明显增加机体抵抗力，从而清除、抑制机体内的HPV病毒，起到治疗及预防的目的。
总之，单纯用激光、电灼、冷冻等治疗尖锐湿疣，短期效果尚好，但复发率高达30%以上［5］。扩大治疗范围可以降低复发率，但仍不能彻底治愈，而本组采用高频电灼加草分枝杆菌治疗CA，复发率仅为20.59%，而单纯用高频电灼治疗CA复发率为58.82%，两组比较差异有非常显著性（χ2=8.63，P<0.01）。观察组在治疗期间，未发现明显不良反应，说明该药具有安全性，可以用于临床治疗CA。
【】
1LarconR''''Bellinip''''CardoneG''''etal.Vulvo-vaginalHPVinfectioninnunologicalaspects.MinerveGinecol''''1996''''48(3):61-62.
2余传霖，叶天星，陆锝源，等.医学免疫学.上海：上海医科大学出版社，1998，1220-1221.
3肖嵘，王仁林，张云昌.尖锐湿疣患者外周血淋巴细胞表型及治疗后的变化.皮肤性病学杂志，1995，9（4）：204-205.
4姜昱.尖锐湿疣复发与外周血T细胞亚群变化的关系.中国皮肤性病学杂志，2002，16（6）：401-402.
5黄跃深，程新旺，卜少庸.二氧化碳激光联合α-干扰素栓阴道用药治疗女性生殖道尖锐湿疣疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2001，15（2）：109-110.
