彩色多普勒超声颈动脉粥样硬化斑块

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【摘要】目的：讨论彩色多普勒超声在诊断颈动脉粥样硬化及斑块中的应用价值。方法：通过对68例颈动脉粥样硬化斑块形成的患者的多普勒超声检验资料进行分析和探讨。结果：颈动脉分叉部粥样硬化斑块25例占36.8%；颈内动脉粥样硬化斑块22例，占32.4%；颈外动脉11例，占16.3%；颈总动脉主干10例，占15.6%，45例内膜增厚，内膜—中膜厚度（IMT）。结论：多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化斑块是一种无创、有价值的实用方法，并且对指导临床用药和观察疗效有重要价值。

【关键词】彩色多普勒超声颈动脉粥样硬化斑块

目前心脑血管疾病已成为严重危害人类健康和生命的主要疾病，在我国，随着人民生活水平的提高及人口老龄化，心脑血管疾病已成为我国当前中老年人群的常见病、多发病，严重者引起脑卒中，危及生命，防治心脑血管疾病成为迫切的社会问题。颈动脉粥样硬化及斑块是缺血性脑血管疾病发病的危险因素之一。近年来，随着超声技术的发展，彩色多普勒超声技术已广泛应用于检出和定量评价颈动脉疾病，成为临床对颈动脉粥样硬化及相关疾病诊断的重要检查方法之一。

1.资料和方法

1.1研究对象。2007年1月至2008年12月在我院就诊的颈动脉粥样硬化斑块68例患者，其中男性44例，女性24例，年龄55岁—86岁，平均年龄69岁左右，其中49例有高血压病史（包括26例脑中风及23例高血脂患者），10例糖尿病，5例TIA，4例原因不明者。

1.2。仪器和方法

1.2.1仪器：采用美国GE公司产LOGIQ-500PRO型彩色超声诊断仪，频率6~9MHz，宽频探头。

1.2.2检查方法：患者取仰卧位，充分暴露颈部。颈后垫枕，头后仰并偏向对侧。自颈动脉近心端开始，逐渐至远心端依次扫查颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA）。

1.2.3测量参数：①CCA、ICA、ECA内径，观察有无狭窄，两侧是否对称；②颈动脉内膜―中层厚度，即IMT。选择颈动脉近膨大处及膨大处后壁测量；③粥样斑块位置、大小、内部回声。以IMT≥1.2mm作为诊断斑块的标准［1］；④血流情况：观察血流充盈情况及颜色，测量颈总及颈内动脉的峰值流速（cm/s）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、狭窄处的最大流速并记录频谱形态变化。

2.结果

2.1粥样硬化斑块声像图表现

2.1.1二维图像：颈动脉壁增厚,斑块贴附于内膜上,形态多不规则,可以呈局限性或弥漫性分布,斑块呈强回声或等回声者为软斑,本组中37例；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑，本组中31例，其中8例斑块中央表现为不规则的低回声区，考虑为斑块内有出血所致。

2.1.2彩色血流显像：49例轻度狭窄者无明显湍流；16例中重度狭窄者表现为血流束明显变细，且在狭窄处呈现色彩镶嵌的血流信号；3例完全闭塞者无血流信号显示。

2.1.3脉冲多普勒：颈动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化；中度以上狭窄者表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速增快，狭窄远端的血流频谱低平；闭塞段颈动脉内不能引出多普勒频谱。

2.268例颈动脉粥样硬化斑块诊断结果

颈动脉分叉部粥样硬化斑块25例占36.8%；颈内动脉粥样硬化斑块22例，占32.4%；颈外动脉11例，占16.3%；颈总动脉主干10例，占15.6%，34例内膜增厚，内膜—中膜厚度(IMT)。

3.讨论

脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，其中80%是缺血性脑血管疾病引起，颈动脉粥样硬化斑块形成是缺血性脑血管疾病的危险因素之一。从病理分析得知：动脉粥样硬化首先累及的是动脉内膜，继而累及中膜，从而导致斑块的形成。颈动脉因其位置表浅，超声检查时干扰少、图像分辨率高，近年来广泛应用于临床。

颈动脉是脑供血的重要通路。颈动脉粥样斑块形成后，斑块破裂、出血、血栓形成以及栓子脱落是导致脑梗死的重要原因。而临床症状与粥样硬化斑块所致狭窄程度关系密切：狭窄轻度者可无症状；狭窄明显者可出现短暂性脑缺血发作，引起脑部血供障碍，起病突然，历时短暂，出现一侧肢体无力或麻木，也可出现短暂性语言困难。颈动脉粥样硬化斑块超声形态学特点与临床之间也有密切关系：一般而言低回声斑块为不稳定斑块，脂质多、纤维帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，随之脱落而引起脑梗死；硬斑为稳定斑块，斑块脂质少，纤维帽完整较厚，表面钙化，不宜破裂，较少引发心脑血管意外。

分析结果表明：软斑形成共有37例，占54.7%，软斑的形成使局部管壁内膜增厚，损伤出现溃疡面，溃疡的形成使内膜下分泌胶原类物质及凝血因子更易与纤维蛋白原和血小板的黏附产生血栓，斑块表面血栓脱落进入颅内造成脑血管意外；而硬斑表面纤维化、钙化不易破裂，病情相对较轻。本组资料显示颈动脉粥样硬化斑块的好发部位为颈动脉分叉处，可能与其解剖及血流特点有关。

综上所述,彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化是一种简便、无创、安全、经济的检查方法，它可以对斑块进行形态学评价，并可估计其稳定性，为有效的预防和治疗老年血管性病变提供依据，因此具有十分重要的意义。

【参考文献】

［1］周永昌、郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003.

［2］王新房.彩色多普勒诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.

［3］刘芳，杨浣宜，张红叶等.超声检测高血压病患者颈动脉粥样硬化的意义.中华超声影像学杂志，2003；

［4］白建宁.脑梗塞患者的颈动脉超声检测分析.中国医学影像技术，2002.