上消化道出血体会

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【关键词】上消化道；出血；健康教育

［摘要］上消化道出血是消化系统疾病主要之一，治疗效果好坏与健康教育关系密切，健康教育是医院中推行整体护理的一个重要环节，护士不仅要配合医疗给患者以适当的治疗与护理，而且要结合患者的身、心、社会需要，向患者解释疾病的常识、用药的注意以及饮食、活动、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前满意度的提高，主要因素是护士对患者进行了健康教育。我科80例上消化道出血通过这方面的帮助，使患者增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发。同时，也因此使患者认识到护理的价值，认识到护士是具备一定的医药护理知识并能促进其痊愈的科技人员。

［关键词］上消化道；出血；健康教育

随着医学模式的转变，现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务。然而在我科疾病谱中以消化道出血占主要，2004年至2006年我科共收治消化道出血的患者80例，护士认真履行职责，充分认识到患者在住院期间自己所起作用，从入院到出院，系统的进行了健康教育，为患者及家属提供了有关消化道出血的卫生知识，帮助患者了解消化道出血的饮食、休息和睡眠、合理用药、适当运动，指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关知识等，收效很好，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组80例，男50例，女30例，年龄14岁～60岁，病程2个月～5a，上消化道出血30例，食道静脉曲张破裂出血10例，肝硬化并上消化道出血20例，有胃癌、肝癌出血20例，其中有30例合并休克，1例因休克抢救不及时而死亡，其余均临床症状治愈而出院。

1.2方法从入院到出院全程进行健康教育。

2健康教育内容

2.1讲解上消化道出血的病因常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。

2.2讲解上消化道出血的临床表现。

2．2.1特征性表现呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。

2．2.2周围循环衰竭表现如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。

2．2.3发热一般不超过38.5℃，可持速3d～5d。

2．2.4氮质血症上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3d～4d恢复正常。

2.3介绍治疗

2.3．1急救措施需要迅速建立静脉通路，最好是使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。

2.3．2止血措施药物止血：去甲肾上腺素4mg～8mg+100ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。

2.3．3介绍手术治疗经内科积极治疗而不能止血者应尽量考虑手术治疗。

2.4重点解释

2.4．1饮食方面

2.4．1.1出血活动期禁食。

2.4．1.2出血停止后消化性溃疡引起的出血，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。

2.4．2活动

2.4.2.1重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。

2.4．2．2轻者卧床休息，可下床上厕所。

2.4．2．3治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调节。

2.4.3复查时间及指征有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。

2.5特殊交待

2.5.1消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。

2.5．2出血应卧床休息，头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。

2.5．3加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。

2.5．4插三腔二囊管的患者应积极认真配合治疗及护理。

2.5．5患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。

2.5．6出院指导患者住院基本恢复健康后，在出院前，护士应给予出院指导，目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康，出院指导尤应注意预防再次发生的指导。

3结论

3.1高质量的健康教育，具有提高患者依从性，减轻患者心理负担，增强各种治疗效果的作用。随着疾病谱的变化，健康教育将成为一些疾病的主要治疗方法，消化道出血也不例外。

3.2做好健康教育，可以密切护患关系，提高护士在患者心目中的地位，取消偏见，有利于社会及患者进一步认识护理工作。

3.3在法制日益健全、新型护患关系的今天，不能保证质量的健康教育也容易引起纠纷。我们护理人员还应提高法律意识，做到自强、自尊、自爱、自护。

3.4健康教育作为一项新内容应用临床，还需我们结合自己的实际情况，总结出自己的特色经验。总之，护理人员应根据患者在消化道出血不同阶段的需求进行指导，而不是局限于入院介绍或介绍出院指导时进行，也就是说对患者进行健康教育应贯穿于临床护理的全过程，在现代护理观的指导下，充分利用医院这种特殊环境有针对性地实施健康教育。

参考文献：

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［4］李玉芬，张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨［J］.中国实用护理杂志,2004，20(4)：1516.