中药所致肝损害

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【关键词】肝损害

1997年1月～2005年2月我科收治中药所致肝损害共计32例，现将病例小结如下。

1临床资料

1.1诊断标准（1）给予药剂后，大约于1～4周内出现肝损害表现，但也可于数月后才出现肝病的表现。少数的潜伏期可更长。（2）初发的症状可有发热、皮疹、瘙痒等。（3）周围血液嗜酸粒细胞大于6%。（4）有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床特点。（5）巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性。（6）HBsAg、抗-HBc、抗HAV-IgM、抗HCV、HDV、和抗HGV阴性。（7）偶然再次给药后可发生肝损害。如有:（1）加上（2）～（7）条中的任何2条，即可考虑为药物所致的药物性肝病。本组均符合上述诊断标准。

1.2一般资料32例患者中，男17例，女15例，年龄28～74岁，平均43.4岁。

1.3中药治疗疾病的种类骨质增生11例，白癜风5例，类风湿性关节炎5例，乳腺增生4例，肥胖4例，银屑病3例。

1.4服药后出现肝损害时间2周以内3例，2～4周18例，4～8周8例，8周以上3例。

1.5临床表现尿黄32例，乏力31例，纳差28例，上腹不适17例，发热14例，皮肤瘙痒12例，呕吐9例，皮疹7例。

1.6实验室检查ALT44～1250u/L，平均126u/L;AST41～1450u/L，平均164u/L;ALP120～280u/L，平均156u/L;GGT58～1100u/L，平均247u/L;TBIL19.6～407μmol/L，平均87.6μmol/L;DBIL5.8～297μmol/L，平均52.3μmol/L。所有病例肝炎病原学均阴性。肝穿肝组织病理检查11例，均提示药物性肝损害。

1.7服中药种类复方中药汤剂23例，中成药9例。

1.8转归经入院后保肝、降酶、退黄等治疗，治愈好转29例，无效自动出院1例，死亡2例（年龄在70岁以上，最后发展成重症肝炎）。

2讨论

肝脏在药物代谢中起着非常重要的作用，许多药物在肝内经过生物转化（氧化、还原、水解、结合反应）而清除。这些药物本身或其代谢产物可引起肝脏损害［1］。最近，美国医学会杂志公布的一份材料表明:药物引起的肝病或肝损伤在药物不良反应中占有重要的位置［2］。许多人片面认为中药较西药安全，无副作用，可近年报道表明，中药引起的肝损害不少见［3］。有报道，中药引起的肝损害占全部药物性肝损害的30%［4］，且呈逐年上升的趋势。治疗骨关节病、肾脏疾病和皮肤病的中药最易引起肝损害。壮骨关节丸［5］方剂中至少发现有2种成分可以造成试验动物的肝损害。本文中32例中药所致的肝损害中，主要集中在治疗关节、皮肤、乳腺增生以及减肥方面。这就提示我们使用中药治疗上述疾病时，一定要定期化验肝功能。

药物性肝病重在预防，每个患者在药物治疗期间，特别是在用新药治疗时，要注意监测各种毒副反应如恶心、乏力、纳差、腹胀、尿黄等，应定期化验肝功能，一旦出现肝功能异常应立即停药，给予保肝、降酶、退黄治疗，强地松龙对药物性肝炎疗效是肯定的，它可减少肝内毛细胆管的炎症。通过综合治疗，大多数患者的预后是良好的。

参考文献

1李健，程乡普，崔静，等.36例药物性肝病的临床分析.胃肠病学和肝病学杂志，2000，9:216.

2姚光弼.药物性肝病.中华消化杂志，1999，19:339-342.

3王希海，黄光照.中草药引起中毒性肝病的病理变化.临床肝胆病杂志，1997，13:126-129.

4钱又宏，姚光弼.药物性肝病的病因和临床表现43例的分析.肝脏，1996，1（3）:166.

5邓培媛，程经华，蔡皓东，等.壮骨关节丸致肝损害30例报告.中国新药杂志，1996，5（3）:212.