灾难事故现场伤员分类

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【关键词】灾难事故

重大性灾难事故现场早期救治机构的伤员分类、转送，是重大性灾难事故医疗救治程序的重要环节。伤员分类的目的就是要按伤情的轻重缓急，迅速安排伤员救治的先后次序，以保证大多数伤员得到必要的救治，分类工作组织的好坏，直接影响到救治的质量和数量。没有良好的分类，治疗秩序就会混乱；没有及时的转送，救治质量难以达到应有的水平。因此，探讨重大性灾难事故现场的伤员分类、转送是摆在我们面前现实而又紧迫的课题。

1正确估计重大性灾难事故现场人员伤害的程度

近年来，随着经济的高速发展，城市人口急剧增加，居民用电用气猛增，易燃易爆危险化学品增多，群死群伤的特大火灾事故、恐怖袭击、爆炸、地震、建筑物倒塌时有发生。人们防事故防灾害意识淡漠，防事故防灾害的设施达不到安全要求，造成群死群伤的灾难事故时有发生，这对医疗救治工作提出了新要求。笔者认为：卫生部门要做好伤员的分类、转送工作，首先要对重大性灾难事故现场人员的伤亡、伤情程度有一个基本的估计。

1.1伤亡估计(1)

1976年7月28日，河北省唐山市发生里氏7.8级大地震，共发生人员死亡24.5万人、重伤16.4万人、轻伤54.5万人。(2)2001年9月11日，恐怖主义者对美国世界贸易中心大厦发动了恐怖袭击，致使2819人死亡。其中有150名市民由于塔楼倒塌而死亡，有1360人死于飞机撞击、重伤、被困。(3)2001年12月，河南省洛阳市东都商厦歌舞厅发生特大火灾，共造成309人死亡，7人受伤。从以上列举的三次灾难不难发现，重大性灾难事故具有突发性，人员伤亡数字大小事前很难预知。我们要做好救治工作预案，就要对伤亡有一个基本估计。

1.2伤情估计据国内外大量统计资料显示：地震、建筑物倒塌等伤员以机械性损伤为主，如挤压伤、砸伤和土埋窒息等；其次是完全性饥饿、精神障碍、烧伤等。恐怖袭击、爆炸多以复合伤为主，其次是机械性损伤、烧伤等。特大火灾事故伤员以烟气中毒、烧伤为主；其次是机械性损伤。对重大性灾难事故现场人员的伤情，我们要做到心中有数，这对指导我们把握伤员分类、转送、救治工作的主动性和计划性十分有利。

2制定重大性灾难事故伤员分类、转送原则

卫生部门平时要制定重大灾难性事故现场伤员分类、转送预案，并适时组织以120急救中心为骨干、全市等级以上医疗单位参与的演练，以提高重大灾难性事故现场伤员分类、转送速度和救治效果，力争做到救治有序、减少混乱、合理安排、提高效率，保证伤员普遍得到及时救治和后送，降低伤员死亡率，减少残疾和缩短治愈时间。因此，制定重大灾难性事故现场伤员分类、转送原则是十分必要的。笔者认为，可制定以下分类、转送原则。

2.1成立专门组织成立以分管市长为组长、卫生局长为副组长，以120急救中心为骨干、等级以上医疗单位参与的专门组织，从人员、物资、技术上给予有力保障。面临大批伤员，要及时调配分类力量，组织实施伤员的突击分类、转送。

2.2突出救治重点按照现场急救原则、任务和范围，分类要突出救治重点，服从救治需要，尽可能把需要紧急救治的危重伤员直接分出来，优先急送救治。

2.3坚持救人第一在分类现场遇到伤员伤情危急时，应坚持“救人第一"的原则，先抢救后分类，视伤情在现场给予必要的急救处置，先挽救伤员生命，然后再转送医院救治。

2.4加快分类速度简化分类方法，不拘泥固定的模式，加快分类速度，分类标志牌醒目。

2.5提高分类准确率无论伤员如何多，现场如何混乱，都要力争分类准确，以免造成医疗单位工作混乱和耽误危重伤员救治。

3重大性灾难事故伤员分类、转送的实施办法

重大性灾难事故现场混乱，伤员数量大，伤情复杂，重伤、轻伤混在一起，时间紧、任务重，第一批伤员还没有处理完毕，第二、三批又已经到达，等待处理。因此，要提高伤员的救治效果，必须做好伤员分类与转送工作。笔者认为，可采取以下办法。

3.1成立分类小组根据现场情况可分成若干个分类小组，由经验丰富、懂得分类与转送原则和组织能力强的120急救中心医生担任组长。分类小组应备有急救包、急救药品、止血带、氧气包等止血、解除窒息等简单器械；还应配有照明灯、担架、分类标志牌等。

3.2加强协调，维持现场秩序在重大性灾难事故现场，最容易出现的问题就是现场秩序混乱，最容易发生在分类组，分类组一乱，必然影响到整个医疗急救的工作效率。因此，分管市长应协调公安和消防人员维持秩序、疏散人员、指挥交通。

3.3加强力量，采取灵活多样的分类、转送方式积极吸纳参与现场抢险救援的公安、消防人员参加分类、转送工作，让他们负责抬担架、填写分类标志牌等简单工作。同时，分类时不要死板，不要拘泥于固定的场所，做到伤员随到随分、随分随送，以提高分类、转送效率。

3.4简化分类方法，明确转送重点重大性灾难事故现场环境复杂，伤员数量多，时间有限，不能因分得过细过缓而耽误救治时间。笔者认为，可将成批伤员笼统分为两大类比较合适，一类是重伤，另一类是轻伤。明确重伤是转送的重点。

3.5按伤情的轻重缓急，突出分类、转送重点伤员分类就是要按伤情的轻重缓急，突出重伤是转送的重点，严格按照“救人第一"的原则。笔者认为，安排伤员转送、救治的先后顺序是：(1)伤情严重，需要立即施行手术抢救的伤员。如有活动性大出血、开放性气胸、张力性气胸、窒息、呼吸道阻塞者。(2)需要早期手术的伤员。如四肢开放性骨折、需要立即截肢的大面积四肢伤、腹部穿透伤、颅脑伤、面部烧伤者。(3)伤情较稳定，可稍后进行手术的伤员。如一般软组织损伤、四肢骨折、烧伤、脊髓损伤、无压迫症状的颅脑损伤等。(4)伤情较轻，不需要手术治疗的伤员。如小面积浅部烧伤、不需要手术的挫伤、扭伤等。(5)不需要到医疗单位救治的轻伤员。