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panougin20mlin10%glucoseinjection250ml,iv,drip,qdfor7-10d.ResultsThetotaleffectiveratewas85.3%,theexcellentresponseratewas52.9%,heartfunctions(SV,SO,EF)improvedobviously(P<0.05)bysectorechocardiographyscanning.ConclusionItiseffectivetotreatheartfailureduetochronicpulmonaryheartdiseasebycombiningthethreedrugs.
【Keywords】isosorbidedinitrate;dobutamine;panougin;heartfailure;combinationdrugtherapy
近年来笔者采用消心痛、多巴酚丁胺及门冬氨酸钾镁联合静滴治疗重症肺心病心力衰竭,取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组34例肺心病心衰病人,均符合1977年我国修订的慢性肺心病诊断标准。男23例,女11例,病史5~20年,心衰病程10~30天,年龄52~72岁,平均(58±9)岁。心功能(NYHA分级)均在Ⅲ~Ⅳ级。
1.2治疗方法在吸氧、抗感染、强心利尿等常规治疗3天无明显效果时,给予消心痛10mg、多巴酚丁胺40mg、门冬氨酸钾镁20ml,加入10%GS250ml中静脉滴注,每日1次,连用7~10天。全部病例治疗前后进行心电图,肝、肾功能,电解质检查,用彩色扇形超声扫描仪(百胜AU3PA-RTNER)测量心搏量(SV)、心排量(CO)和射血分数(EF),观察临床症状和体征。
1.3疗效判定标准显效:自觉症状基本消失,心率<100次/min,心功能改善Ⅱ级;有效:自觉症状明显减轻,心率100~110次/min,心功能改善Ⅰ级;无效:治疗前后病情无变化或加重。
2结果
2.1临床疗效34例中显效18例(52.9%),有效11例(32.4%),无效5例(14.7%),总有效率85.3%,治疗中血压、心率及肝、肾功能均无不良影响,出现头痛6例,心悸4例,均经调慢滴速缓解。
2.2血流动力学改变治疗后SV、CO、EF显著升高(P<0.05),见表1。
表1治疗前后血流动力学变化比较(略)
注:经自身配对t检验,各项P<0.05
3讨论
消心痛可直接松弛血管平滑肌,降低心脏前后负荷,降低毛细血管嵌楔压和左室压力,增加冠脉灌注,改善心肌代谢,增加心输出量,并可使肾血流量增加,促进利尿,因此可改善心功能,缓解心力衰竭[1]。
多巴酚丁胺为非洋地黄类正性肌力药物,具有强烈选择性β1受体作用,可使心肌收缩力增加,提高心排血量。其有较弱的β2受体作用,可使血管扩张,降低外周及肺血管阻力,而对心率影响较小。对扩大而衰弱的心脏通过改善心功能,可间接降低肺毛细血管嵌楔压,减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧,增加心搏量。
有研究证实心力衰竭患者体内镁含量较正常人低34%,心衰越重,心肌细胞内K+、Mg2+含量减少越明显。静滴门冬氨酸钾镁既可补钾又可补镁。K+可促使细胞除极,促进细胞修复,降低心肌耗氧量。Mg2+可激活Na-K-ATP酶和心肌腺苷酸环化酶,对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程起重要作用。补镁不仅可以恢复心肌功能,使低钾易于纠正,而且具有镇静及解除支气管平滑肌痉挛,促进气体交换及利尿作用,从而有利于心功能恢复。另外,镁可抑制心脏的自律性和兴奋性,对心衰中的心律失常和心源性猝死有一定的预防作用。门冬氨酸钾镁利用门冬氨酸与细胞具有高度亲和力的特点,以L-氨基酸为载体,使钾、镁离子比其他无机盐中的相应离子更易进入细胞内,因而发挥更好的作用[2]。
上述三种药物联合应用,通过多方面的协同作用,对肺心病心衰产生良好的治疗作用,临床效果明显,是治疗重症肺心病心衰的有效方法。
【参考文献】
1严万书.肺心病心衰治疗新进展.医学综述,1999,3(4):223.
2张子彬,郑宗锷.充血性心力衰竭,第2版.北京:科学技术文献出版社,1997,514-516.